编者按：近日“第十届北大医学妇产国际论坛暨母胎医学研究新进展暨第十二届辅助生殖领域新视角研讨会”在线上召开，妇产医典对本次会议进行了全程直播。在本次会议的辅助生殖分会场，我们针对子宫内膜容受性的相关问题，采访了北京大学第一医院徐阳主任。徐阳主任就针对子宫内膜容受性的因素、子宫内膜容受性评估等问题进行了回答。

妇产医典：子宫内膜容受性对胚胎着床有哪些影响？影响子宫内膜容受性的因素有哪些？

徐阳教授：子宫内膜容受性是指内膜对于胚胎的一种接受能力，即内膜允许胚胎在宫腔内进行定位，粘附侵入这个过程的能力。在女性的月经周期中，子宫内膜只在很短暂的时间内具有容受性，医学上把这个短暂的时间窗，叫做种植窗。子宫内膜具有容受性，是胚胎能够成功着床必须具备的条件之一。有研究数据显示，导致胚胎植入失败的因素中，子宫内膜因素能够占到三分之二左右，主要是由于子宫内膜容受性异常所导致的。

影响子宫内膜容受性的因素有很多，主要有以下几种：

1、解剖因素

即通常所说子宫本身有某些疾病，像子宫腺肌病、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜的息肉、内膜的炎症、或者是宫腔的粘连，这些都可能会影响到子宫内膜的容受性。这一大类将其归为解剖因素。

2、内膜局部的免疫因素

良好的妊娠结局和成功的着床是依赖于子宫微环境中的免疫平衡，如果这种平衡被打破了，免疫细胞就有可能通过影响内膜的环境来导致子宫内膜容受性的下降。

3、代谢因素

像多囊卵巢综合征、肥胖、糖尿病等疾病会导致女性出现代谢异常，有研究就认为代谢问题可能会导致子宫内膜的蜕膜化受损，影响它的容受性，影响它的种植窗的建立。

4、内分泌因素

内分泌因素也会影响子宫内膜的容受性。

妇产医典：哪类患者需要做子宫内膜容受性评估？子宫内膜容受性评估的方法有哪些？

徐阳教授：子宫内膜容受性异常是导致胚胎着床失败的重要因素之一。对于有生育困难的患者，如果去生殖中心就诊，在常规的检查中都包括了用超声来了解子宫内膜的状态，并且进行初步的评估，这是非常初步的对子宫内膜容受状态的一种评估。如果针对反复种植失败的患者，做进一步的做内膜容受性微观的评估，通常评估子宫内膜的方法可将其分成两大类。

1、宏观的评估方法

针对子宫内膜容受状态评估，一大类为宏观的评估方法，也就是说传统上经常使用的方法，主要是以超声为主，评估的指标包括子宫内膜的形态、厚度、体积、内膜的蠕动波、子宫动脉以及子宫内膜血流动力参数等。

这些传统的评估方法，在临床上是很常用，其优势在于无创、简单、花费低，可反复进行。但是也有研究发现，这些传统的子宫内膜容受性的评估的指标，虽然和临床妊娠率有一定的相关性，但是预测临床妊娠的能力还是相对比较差的。所以，它的局限性在于预测能力、预测的敏感性并不强，我们还需要继续探索更有价值的预测的指标。

2、微观的评估方法

还有一类子宫内膜容受状态评估方法，通常称为微观的评估方法。要做微观的评估，首先需要通过手术的方式去获取患者的子宫内膜样，本来进行进一步的检查。这些检查包括：电镜下对于胞饮突形态的观察，一些基于基因表达特征的子宫内膜容受性的评估技术，这类技术现在也有许多人关注，如ERA，ERT以及ERMap等检测方法。还有一些分子标志物的检测，如一些基因的检测、因子的检测，还有一些蛋白质组学或者说脂质组学的检测方法。但是这些方法由于是有创性操作，且费用又相当的高，目前在临床上使用并不是很广泛。如逐渐被大家认识的ERA技术或者ERT技术等，但它能不能准确评估子宫内膜容受性，目前仍然是存在比较大的争议的，而且还需要进一步的临床数据来给予更多的验证。

Q

妇产医典：改善子宫内膜容受性的方法有哪些？激素调节对改善子宫内膜容受性有哪些积极意义？

徐阳教授：影响子宫内膜容受性的因素有很多，如解剖因素、免疫因素、代谢因素、内分泌因素等。所以要谈到改善子宫内膜的容受性，就要从上面这些因素来进行纠正。如可以通过手术的方式来纠正患者的解剖因素，可以用药物的方式来纠正内异症患者的疾病的因素，也可以通过改善生活方式、控制体重，来改善患者的内分泌状态等。

子宫内膜容受性的建立与体内的雌二醇和孕酮的协同作用是密不可分的，孕酮在胚胎植入子宫内膜蜕膜化和维持妊娠稳定中起着非常重要的作用。所以，通过调节雌孕激素的水平，可能改善内膜的容受状态，最终改善生殖的结局。

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