妇产医典：产后出血止血方法有哪些？

张延新医生：产后出血是妊娠期常见的并发症，也是产科常见的高危情况。常见的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等四大原因。根据原因不同，使用的治疗方法也是不同的。

1、子宫收缩乏力的处理方法

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因约占70%—80%左右，当发生子宫收缩乏力所致的产后出血时，最常用的方法有：按摩子宫；使用宫缩药物如缩宫素、前列腺素制剂；宫腔填塞：包括宫腔填塞纱布条或是宫腔球囊放置；还包括子宫压迫缝合技术，子宫或者是盆腔血管的结扎技术，包括子宫动脉的上行支、下行支或是髂内动脉的结扎，当然也包括介入栓塞技术。

2、胎盘因素导致产后出血的处理方法

当产后出血非常严重时，需要切除子宫来治疗。在发生胎盘因素所致的产后出血时，通常可能是胎盘残留，此时要做清宫，尽可能的清理干净宫腔内的残留物，这样可以促进子宫收缩，避免产后出血。如果导致产后出血的原因是胎盘粘连时，要尽快的人工取出胎盘，发生胎盘植入出血非常多时，就需要进行保守性的手术或者是子宫切除来止血。

3、软产道裂伤处理方法

当发生软产道裂伤导致的产后出血时，应该彻底地缝合裂伤来止血。当发生凝血功能障碍所致的产后出血时，应尽快补充凝血因子，纠正休克才能起到止血的作用。

妇产医典：在产后出血的治疗过程中，哪些情况下需要采取子宫切除术？

张延新医生：在产后失血的治疗中，保留子宫的方法是非常多的，有物理的方法、化学的方法、保守性的手术，以及介入栓塞治疗。常用的方法有按摩子宫宫腔，填塞纱布条或者是宫腔球囊的放置，还有收缩子宫的药物，像前列腺素剂、缩宫素等，包括保守性的手术、子宫压迫缝合、子宫动脉上行支、下行支或者是髂内动脉的结扎、子宫局部的切除以及缝合，还有介入栓塞，都是非常好的止血的方法。

在上述治疗无效，出血非常严重，危及孕产妇的生命或者是病急剧恶化的情况下，这种时候有可能危及孕妇的生命导致孕产妇的死亡，这时就要及时进行子宫的切除。切除子宫后，将供应子宫的血管做好结扎，就可以起到良好的止血作用，挽救孕产妇的生命。

当穿透性的胎盘植入同时合并有凶险性的前置胎盘，此时发生产后出血或不可控制的大出血的风险会增加，可以直接做子宫切除。

妇产医典：如何治疗剖宫产术后切口愈合不良所致晚期产后出血？

张延新医生：关于切口愈合不良所致的晚期产后出血的治疗方法，是根据子宫切口愈合不良的具体情况分别进行处理。

1、切口局部形成血肿

如果是切口局部形成血肿，晚期产后出血的表现会淋漓不尽，少量的出血，这时候可以进行随访观察，不进行特殊的处理，一般是可以吸收止血的。也可以使用一些活血、化瘀、消肿药物，特别是一些中药制剂，能够起到促进淤血吸收的作用。

2、子宫动静脉瘘

如果发生子宫动静脉瘘，这时出血会非常凶猛，具有反复多次大量出血的特点，这时不建议采取期待治疗。最常用的方法是介入治疗，通过导管在子宫动脉做好栓塞，就可以做到良好的止血作用，也不需要开刀，这是非常好用的方法。

3、切口缝线断裂

如果是切口缝线断裂或者是子宫切口完全裂开，这种情况导致的晚期产后出血，无法做介入治疗或是保守治疗。此时需要重新开腹，进入腹腔重新缝合子宫切口，可以很好得治疗切口裂开导致的晚期产后出血。

妇产医典：如何治疗生殖道血肿所致晚期产后出血？

张延新医生：晚期产后出血的原因很多，对于生殖道血肿所致的晚期产后出血，也是根据病情来决定的。

1、生殖道的血肿较大

如果生殖道的血肿非常的大，而且还有活动性出血，患者的感受也非常的严重。此时要进手术室，在麻醉下进行彻底的清创、缝合、止血。

2、生殖道血肿较小

如果生殖道血肿比较小，此时已经没有活动性的出血，患者的感受也比较轻，可以采取随访观察不进行治疗。局部的频谱理疗、红外理疗或者是药浴，有促进局部血肿吸收的作用，能够快速、有效地促进血肿的吸收。

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