妇产医典：妇科恶性肿瘤术前评估与准备需遵循哪些原则？

田永杰教授：妇科手术如果要做到比较顺利，或是手术选择的方案正确与否，术前评估是很重要的。术前评估主要包括以下几个方面：

1、术前诊断

治疗疾病，首先要术前的诊断要正确，尤其是妇科的恶性肿瘤，要在术前对疾病有一个充分的评估。评估的内容包括：

（1）疾病的进展情况。

（2）病史，通过病史来了解患者疾病的进展速度，因此病史也很重要。

（3）症状

一般恶性肿瘤，不同的患者个人感受也不一样，有的患者比较敏感，可能有症状就表现得早一些，有的患者可能没有什么症状，但一旦发现有问题，可能已经到了比较晚期。尤其是像卵巢癌这类患者，发现的话一般比较偏晚，不容易早期发现。因为在术前肿瘤长在盆腔内，早期一般没症状，一旦出现腹疼、腹水等症状，大多是卵巢癌的晚期表现。

像宫颈癌和内膜癌这类患者，相对来讲症状出现比较早，就容易相对早期发现。比如说子宫内膜癌，可能出现月经不正常、异常出血，或者是绝经以后又出血了，出现这些症状时患者会开始重视。而宫颈癌及癌前病变容易早期筛查，如果定期检查通过细胞学、HPV检测，容易早期发现。在术前诊断，疾病不一样，症状也会不一样，所以发现、及诊断的时间也不一样。

2、注意患者并发症

术前评估还要注意患者的并发症即合并的疾病。因为这类患者，尤其是高龄、七十岁以上的患者，可能合并有心脑血管疾病、糖尿病、肾脏功能不全，血栓等疾病，对于这类合并症的评估也是很重要。术前要评估她对手术的耐受程度，在术前一定要注意这些并发症的情况。

3、评估患者身体机能

术前还要评估患者身体整个机体的状况，患者手术首先要评估她对手术的耐受程度，即进行全身的评估，包括心功能、肺功能等方面的评估，这些都通过术前的一些检查都能够进行筛查。

妇产医典：妇科恶性肿瘤术后管理与预防需遵循哪些原则？

田永杰教授：

1、术后止疼

妇科病术后管理，对于病人影响恢复最主要的因素就是术后疼痛的问题。疼痛是保护性的反应，如术后病人疼痛，患者没开腹的手术影响，却因疼痛影响起床活动，这就是疼痛的保护性的反应。因此，疼痛对术后的快速活动、尽早地下床是有影响的，如何避免疼痛或缩短疼痛的时间比较重要的。

现在一般采取术后多模式止疼方法，原来采取一般止疼药易引起患者头晕、恶心、呕吐，导致患者无法耐受。现在通过一些多模式镇痛，包括采用阿片类的药物，再配合非甾体消炎药，这种镇痛模式既起到了止疼的效果，又避免了恶心、呕吐、头晕这些反应，能够尽早地使病人减轻疼痛，促进病人尽早下床，引起良性的循环。早期下床活动能避免患者发生下肢深静脉血栓，能够促进患者胃肠的蠕动，早日恢复消化功能。

2、术后止吐

恶心呕吐也是患者术后的常见的反应，尤其是在麻醉以后，有时麻醉止疼的药物还在起作用，就是术后的恶心呕吐反应，也应该尽早避免出现这类情况。一般术后没有什么特别情况，术后24小时后就可以鼓励患者经口进食，可以适当地喝点流质，用点促进胃肠蠕动的一些措施，如术后咀嚼口香糖这种方式，有利于胃肠的蠕动。

3、术后管道的管理

所谓术后管道就是手术当中放的常用的引流管，如腹腔、盆腔的引流管。引流管是很重要的，它的意义在于可以将积液引流出来，或是观察术后是否有出血的情况，恶性肿瘤手术范围比较大，引流管对术后观察疾病也是一个窗口。对于引流管的管理，也是因为带着管道影响活动，如何尽早地拔除，就根据术后观察引流的液体的量、颜色来判断，能尽早拔除的就尽早拔掉。还有妇科常用的尿管，临床医生在进行妇科手术时，膀胱容易影响手术野，术中也常规要插导尿管，如果没有特别情况，一般的术后24小时导尿管就可以拔除。

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