妇产医典：子宫肉瘤的临床表现有哪些？确诊需要做哪些检查？

李大鹏教授：子宫肉瘤没有特征性的临床表现，多是子宫肌瘤的表现，也易和子宫肌瘤混淆，因此有很大比例不能在手术前确诊。临床为患者进行检查时，无论是B超或CT检查，能够发现子宫部有类似肌瘤的肿物，或是因为肿物增大引起的压迫症状。子宫肉瘤都很少像宫颈癌、内膜癌那样，早期出现不规则的阴道出血，多以查体时发现子宫肿物为常见就诊主诉。所以，子宫肉瘤没有特征性的症状，常见症状包括：压迫症状，出现的尿频、尿急或者便秘，或者是查体发现肌瘤。一少部分腺肉瘤的患者，因子宫的宫腔内息肉状的肿物，而在疾病早期出现出血的情况。

因子宫肉瘤没有特别突出的特征性症状，诊断也相对比较困难，多以子宫肌瘤手术后病理来报道肉瘤。因此，一旦发现子宫肌瘤的迅速增大，如一年或半年之内从2cm长到7-8cm，这时需要多加警惕。通常认为良性子宫肌瘤会在绝经后出现个别萎缩或不再长大的情况，如果绝经后出现肌瘤持续相对快速地增长，这时要警惕子宫肉瘤的存在，此时在以子宫肌瘤去做手术的时候，临床医生要警惕有可能出现恶性的情况。所以，此时一定要进行肿瘤的完整切除，而不是常规所采用的肌瘤的剔除，尤其是在腹腔镜下进行肌瘤的粉碎，或是因为肌瘤比较大，将它分成几瓣后再取出来，可能会造成子宫肉瘤出现广泛播散的情况，导致后续的治疗或者整个病人的生存期会受到比较大的影响。

妇产医典：子宫肉瘤治疗需要遵循哪些原则？

李大鹏教授：

1、进行全面的评估

（1）判断初次手术方式

子宫肉瘤的治疗，因其诊断都是在前一次手术后才能确诊，所以一旦确诊，首先判断第一次的手术方式是怎样的，是否进行了不全的手术，或者是曾经出现过碎瘤术的情况。

（2）进行肌瘤性质的评估

对首次手术方式有判断后，要进行肌瘤的性质的评估，是属于哪一种类型，恶性程度怎么样。然后再进行ER、PR的检测。对于极个别的病人，如果患者比较年轻，且是低危型，对于生活质量有很高的要求，可以通过ER、PR的检测来决定二次手术的时候是否能保留卵巢。

（3）影像学评估

对初次手术方式和肌瘤性质有所了解后，需进行影像学的全面的评估。要评估子宫肉瘤在其他的位置，以及盆腔外是否有转移，一定要进行至少从胸部往下的全面的影像学的评估，以免遗漏盆腔以外的转移性的病灶。

2、补充手术

对疾病情况进行全面评估后，要进行补充的手术，子宫肉瘤手术的基础的要求就是全子宫、双附件切除以及可疑的或者转移的病灶彻底的R0切除。淋巴清扫并不是标准术式，但是要发现可疑肿大的淋巴结时要一并切除。手术之后要围绕着二次手术或者综合两次手术情况，包括肿瘤的分期、病理类型、手术的术式，以及肿瘤的播散的范围来决定术后的补充治疗。

如果是内膜间质肉瘤，尤其是低级别子宫内膜间质肉瘤，那建议Ⅰ期可以观察，Ⅱ期以上可以考虑抗雌激素的内分泌治疗。如果是其他类型的子宫肉瘤的，Ⅰ期也可以观察，Ⅱ期及以上就要进行系统的全身治疗，包括化疗，根据分子指标引导的靶向治疗，内分泌治疗。

3、局部控制可考虑放射治疗

如果没有进行肿瘤的完整切除，有肿瘤残余或病理显示有淋巴结转移，或认为有可疑病灶存在的情况下，这种局部控制可考虑放射治疗。放射治疗这些年在子宫肉瘤，包括子宫内膜癌、宫颈癌应用的重要程度和应用广泛度是逐步提升的。通过局部放疗，在宫颈癌、内膜癌，甚至于个别的子宫肉瘤的治疗方面，可以达到跟手术切除等同的局部彻底控制，除了手术、药物治疗以外，放疗也是很重要的治疗方式。因为综合医院可能对于放疗了解不是特深，所以我每次无论是讲课时，就要强调，“放疗也是肿瘤治疗非常重要的辅助手段，对于宫颈癌、内膜癌可以达到彻底根治，是一个根治性的手段。”

总体而言，子宫肉瘤的治疗的原则就是：

1、以手术为主，能手术就尽量切除，无论是初始治疗还是复发治疗，经过严格地评估后首选手术治疗，但前提是一定要达到彻底的R0切除，肉眼无残余的R0切除。

2、之后根据子宫肉瘤的病理分类和分期，来选择相应的辅助治疗。

3、如果在初始就判断无法进行手术切除，局部病灶无法切除，且有广泛的远处播散的时，要进行药物治疗为主，局部可考虑放疗的姑息治疗。如果是局部的肿瘤，宫颈局部或者子宫肿瘤，相对比较大的时候，放疗也可以作为手术之前的新辅助的放疗，这也可以作为重要的选择。

[声明：本网站所有内容，凡未注明来源为“转载”，版权均归巢内网所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：巢内网”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们]