妇产医典：复发性卵巢癌的治疗原则有哪些？

张师前教授：关于复发性卵巢癌的治疗，应该是要根据它的复发的类型而异。通常临床上将复发性卵巢癌分为两类，一类是为铂敏感复发性卵巢癌，第二类为做铂耐药性复发性卵巢癌。

1、铂敏感复发性卵巢癌治疗原则

铂敏感复发性卵巢癌治疗的原则，是根据患者的体能状态以及复发肿瘤的多少和医疗机构的临床能力而定。如果说患者的肿瘤的病灶少、孤立，不伴有腹水，且病人的体能状态良好，能够耐受手术的话，铂类敏感性复发性卵巢癌的治疗的原则应该是手术治疗。对于多发病灶伴有腹水或体能状态差的这部分患者，尽管是铂敏感复发，治疗的原则仍然是选择以铂类为主的联合化疗。

2、铂耐药性复发性卵巢癌

而对于铂耐药复发的卵巢癌的患者，治疗的原则是选择非铂类的药物的化疗，联合或不联合抗血管生成治疗，首选推荐的方案是以紫杉醇或环磷酰胺、表柔比星等药物的单药，或联合抗血管生成治疗。

次选的方案是包括口服的药物化疗，以及后线的、多种的化疗药物的联合治疗，在敏感性复发的卵巢癌和耐药性的卵巢癌二者的治疗上是有很大的差异的。因此，复发性卵巢癌的治疗要依据它的分型而选择，而不是根据它是复发性卵巢癌，而决定采取手术治疗还是化疗。同时，在此也特别提醒，对于卵巢癌的复发的分类，是依据无铂间期来决定的，因此时间节点非常关键。

特别是铂耐药复发性卵巢癌的患者，在选择药物时尽量避免交叉性的这一类药物，同时应该当尽量的减少药物毒性的累积，这是在选择药物治疗时需遵循原则。

妇产医典：铂耐药型复发卵巢癌患者，目前临床主要采取哪些治疗方式？

张师前教授：对于铂耐药复发性卵巢癌，治疗原则一般不建议选择手术，因此建议以药物治疗为主。药物的选择首选推荐的方案是单药化疗或单药联合抗血管生成治疗。药物选择方案上面，首先选择紫杉类或蒽环类药物，联合或不联合抗血管生成。而二线的化疗，包括口服的卡培他滨，或者长春瑞滨、环磷酰胺等化疗药物。而次选或再次选的方案是联合或不联合免疫治疗、抗血管生成治疗或靶向治疗。

妇产医典：目前免疫治疗在卵巢癌的治疗在临床上进展是怎样的？

张师前教授：关于卵巢癌的免疫治疗，现在是研究的热点，也是临床医生关注的焦点问题。从目前来看，卵巢癌的免疫治疗所发现的Biomarker，就是免疫治疗的标志物包括dMMR、MSI-H和PD-L1以及TIL，这几种肿瘤标志物在卵巢恶性肿瘤当中的表达不超过3%。从总体的人群当中来看，卵巢的免疫治疗可选择的面相对较窄一些。

但是，目前所开展的一些研究临床试验，包括Ⅰ期的、Ⅱ期的，以及个别的Ⅲ期的临床试验，都发现了这些所有的Biomarker对于卵巢癌的免疫治疗的指导价值并不如子宫内膜癌和子宫颈癌那么敏感。因此，现在所开展的一些临床试验，也看到了一些曙光。比如，现在所进行的以Keynote系列为代表的关于卵巢癌的临床实验，初步显示了免疫治疗在卵巢癌治疗当中也能够使部分患者能够获益。

因此，卵巢的免疫治疗是一个方向，也是现在的热点。也希望大家的共同努力能够推动卵巢癌的免疫治疗的研究向更高层次的方向去发展，为卵巢癌的患者，尤其是耐药复发的卵巢癌的患者的治疗带来希望和生机。

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