腹主动脉旁淋巴结切除术的手术指征有哪些？

王小元教授：腹主动脉旁淋巴结的切除，根据各大指南，主要是患有宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌时，会涉及到腹主动脉旁淋巴结的切除。

宫颈癌：根据2018年FIGO分期，如果是比较早期的的宫颈癌，对于小于2cm的病灶、ⅠB1以及之前的分期，可以采取盆腔淋巴结的切除，并不需要做腹主动脉旁淋巴结的切除，宫颈癌ⅠB2以及之后的分期，需要做盆腔淋巴结的切除、腹主动脉旁淋巴结的活检，或者是腹主动脉旁淋巴结的切除。针对局部晚期的宫颈癌，或者是怀疑有肿大淋巴结时，需要做腹主动脉旁淋巴结的切除，来进行手术病理的分期，确定是ⅢC1还是ⅢC2的情况。

子宫内膜癌：针对其基本术式，建议行筋膜外的子宫、双侧卵巢、输卵管的切除，盆腔以及腹主动脉旁淋巴结切除，建议至少做到肠系膜下动脉的水平。

卵巢癌：建议尽量做到肾血管的水平，如果因为暴露或者其他原因，也至少做到肠系膜下动脉水平。

这就是腹主动脉旁淋巴结切除在三大肿瘤中应用的手术指征。

腹主动脉旁淋巴结切除术的预后情况如何？

王小元教授：腹主动脉旁淋巴结的切除包括腹膜后淋巴结的切除、盆腔淋巴结的切除。在妇科三大肿瘤手术中，主要是为了确定手术病理分期，有无远处转移。因为腹膜后淋巴结的切除是三大肿瘤里，手术病理分期的重要组成部分，更多是为了指导术后是否需要进行补充治疗，包括全身的治疗，比如化疗以及放疗。

宫颈癌：如果有淋巴结的转移，可以归结为ⅢC1或者ⅢC2，那么淋巴结的转移是一个强烈的指征，需要补充盆腔外照射。

子宫内膜癌：出现了淋巴结的转移，需要补充静脉化疗以及放射治疗。

卵巢癌：腹膜后淋巴结切除，尤其是腹主动脉旁淋巴结的切除，卵巢癌如果由肉眼可见的Ⅰ期直接上升到ⅢC期，此时必须做补充化疗，因为化疗是卵巢癌综合治疗中很重要的部分，需要根据确切的手术病理分析、腹主动脉旁淋巴结以及盆腔淋巴结的切除确定分期，来确定术后需不需要化疗。针对晚期是不是一定要做淋巴结的切除，取决于术中是否能完整地切除肉眼可见的病灶、术中探查有没有肿大的淋巴结，如果有肿大的淋巴结，还需要一并切除，目的是为了指导术后的治疗，还有提高预后。只有把一些残留、可疑的病灶彻底切除，才能改善卵巢癌的预后情况。

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