妊娠期高血压是由哪些原因造成的？子痫前期-子痫的发病机制和哪些因素有关？

张延新医生：妊娠期高血压疾病虽然国内外研究的非常多，但目前妊娠期高血压的病因以及发病机制还不是非常明确。目前可以明确的是妊娠期高血压疾病是一个多因素、多机制、多通道的疾病，因为妊娠期高血压的表现差异非常大，每一个孕妇表现出来的妊娠期高血压的临床表现都是不同的，所以目前临床上无法用一元论来概括妊娠期高血压疾病。

目前，需要用两段学说来解释妊娠期高血压。首先是临床前期，此时孕妇会出现病理改变，例如子宫螺旋小动脉重铸不足、血管内皮过度激活等，但是没有临床表现。第二阶段是胎盘因子等进入血液循环，是孕妇机体内的炎症过度激活或者是内皮受损，从而引发子痫、子痫前期等临床表现。

妊娠期高血压疾病对于病因的假说主要与五个方面有关：子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫反应过度激活、血管内皮受损以及遗传因素和营养因素。

1、因为女性在怀孕之后，子宫螺旋小动脉会重铸，但是在妊娠期高血压疾病的孕妇体内发现子宫螺旋小动脉重铸是不足的。

2、炎症免疫过度激活，近两年研究发现，子痫前期孕妇的体内炎症免疫反应是过度激活的。

3、血管内皮细胞受损也是子痫前期的基本病理变化之一，而血管内皮损伤引起的炎症介质释放也会非常活跃。

4、子痫前期具有家族性，经过近年研究发现了很多的遗传基因，但目前还没有明确的子痫前期相关的基因。

5、营养缺乏，营养因素在孕期也是非常重的，一些孕妇如果缺钙、缺铁、缺锌都有可能诱发子痫前期的发生。

子痫前期-子痫的确诊标准是什么？确诊子痫需要做哪些检查？

张延新医生：妊娠期高血压疾病是一个逐渐进展的疾病。在不同的时期，它的疾病的名称是不同的。主要分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫三个阶段。妊娠期高血压是指孕妇在怀孕20周之后出现血压升高，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，此时尿蛋白阴性，可以诊断为妊娠期高血压。妊娠期高血压一般在产后的12周血压可以完全恢复正常。如果患者出现了尿蛋白，且血压大于140/90mmHg，可以诊断为子痫前期。随着疾病的进展，如果出现了血小板减少、肝酶升高、肾功能受损等，血压进一步升高，收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg时，可以诊断为重度子痫前期。如果疾病进一步进展，孕妇会发生不明原因的抽搐，此时可诊断为子痫。

妊娠期高血压疾病要注意做的辅助检查有很多，最常见的有血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胎儿监护、胎儿彩超来了解羊水和胎儿循环情况，除此之外，还需注意做眼底筛查可以明确血管病变。

高血压患者怀孕后需要定期做哪些检查？以及如何进行干预？高血压患者怀孕后如何预测及预防子痫，预防措施有哪些？

张延新医生：高血压孕妇怀孕之后一定要定期做产检、定期监测血压,如果出现血压进一步升高或者是出现异常情况，要及时在医生的指导下进行干预。高血压孕妇怀孕之后一定要注意筛查有无子痫前期的高危因素，例如高龄、肥胖，既往有子痫前期的病史，或者是兄弟姐妹、父母有子痫前期的病史，还有慢性高血压、慢性糖尿病以及肾病，都有可能诱发妊娠期高血压疾病。对于有遗传性血栓病史，特别是怀孕后建档时血压≥130/80mmHg的孕妇，也要警惕子痫前期的可能。同时还应该做血生化的检查，因为血液中很多的因子可以预测子痫前期的发生，例如可溶性酪氨酸激酶-1、胎盘生长因子、胎盘蛋白13、可溶性内皮因子等都可以预测子痫前期的发生，这些因子都在临床上已经开展检测，具有很好的预测作用。对于有以上高危因素的孕妇，建议做以下筛查：子宫动脉多普勒血流检测，此检查是在怀孕的20到24周之间进行，如果检查后出现了子宫动脉早期切迹等病理波形，子宫动脉阻力指数或波动指数升高，都提示有子痫前期的可能。

对于子痫前期低危的人群，目前是不需要预防的。对于存在高危因素的高危人群，我们推荐实施以下预防措施：

首先，要合理的运动。适当的安排运动时间，避免熬夜。适当的休息有利于孕育，能够避免子痫前期的发生。

第二，要合理的增加营养。目前不建议有高危因素的孕妇限制钠盐的摄入，可以适当摄入合理的钠盐。

第三，注意补钙。补钙明确可以预防子痫前期的发生。

第四，对于有高危因素的孕妇，可以补充阿司匹林来预防子痫前期的发生。特别是对于有高危因素的孕妇，推荐补充阿司匹林100到150mg，每晚睡前口服，一直到36周，这样可以有效地预防子痫前期的发生。

重度子痫患者在生产时以及生产后应当采取哪些干预措施预防并发症？

张延新医生：首先在分娩的过程中要注意观察产妇的自身症状，如果出现头痛、头晕、视物不清、恶心等症状时，有可能是疾病发生相应进展，要及时给予人为干预，同时要严密的监测血压，继续进行降压处理。一定要把血压控制在160/110mmHg以内，如果血压升高，要及时给予降压药物，必要时可以使用静脉降压药物来控制血压。在产妇分娩过程中要监测胎心以及子宫颈口扩张的情况，如果出现胎儿窘迫或者是孕妇血压急剧升高，此时一定要放宽剖宫产的指征，及时进行剖宫产手术来终止妊娠。

重度子痫患者产后还应继续监测血压，因为产后子痫也有发作的可能，可以持续使用硫酸镁解痉治疗48小时。产后还应注意血栓的形成，因为患妊娠期高血压的孕妇血液高凝，很容易在产后或者术后形成血栓，所以预防血栓是非常重要的。在产后42天，患者应到医院来监测血压，看血压恢复情况，如果血压不能恢复正常，应及时到社区门诊或内科进行降压治疗。

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