盆底功能障碍性疾病近年来引起国内外医学界广泛关注，它主要是以女性盆底结构松弛和功能缺失为特征的一组生理性退变和病理性加剧的临床综合症候群。盆底功能障碍性疾病，需要妇科、产科、生殖、泌尿以及结直肠等多学科的MDT团队共同进行诊治。今天我们分享一篇山东大学第二医院张萍教授在“大有镜界”妇科内镜巡回沙龙中以“盆底功能障碍性疾病的综合管理”为主题的内容讲解，本文根据她的授课内容整理而成。

一、 盆底功能障碍性疾病的分类

盆底支持结构的松驰和盆底结构缺陷可引起多种盆底功能的障碍。前盆腔缺陷主要表现为膀胱膨出和尿道膨出，中盆腔缺陷则出现子宫脱垂或切除子宫患者出现顶端松弛进而出现穹隆膨出，后盆腔阴道后壁的松弛会出现直肠膨出等相关的诸多问题。

二、盆底功能障碍性疾病的治疗

盆底功能障碍性疾病的治疗包括非手术和手术的治疗，其中手术治疗是目前临床关注和讨论较多的话题。

随着中国经济的快速发展，人们对生活质量要求不断提高，女性对于健康和美学的追求也越来越高。尤其是近年来，盆底和生殖健康的关注促进了女性盆底康复学科的发展。逐步向女性整体康复的方向发生转变，从而满足女性的更多需求。妇科医生应该顺应形势，规范临床诊疗，引领学科建设。

1.盆底功能障碍性疾病的非手术治疗

非手术治疗主要是针对I或II度的盆腔器官脱垂，出现轻度或者中度尿失禁等相关症状患者的管理。还包括针对具备手术指征，如III度IV度脱垂或较重度压力性尿失禁患者术后进行的物理治疗等。大量研究显示：对于I度和II度盆腔器官脱垂的患者，采取行为治疗、药物治疗、子宫托、生物反馈治疗、盆底肌锻炼等方式均能取得一定疗效。非手术治疗对于所有的POP患者均应作为一线治疗方法首先推荐。非手术治疗的目标为缓解症状、避免或延缓手术干预。

1.1检查

门诊治疗前检查项目包括白带常规、宫颈TCT和HPV筛查排除宫颈病变、盆底评估和盆底超声。对于压力性尿失禁患者，需要常规进行尿垫实验，并且根据病人的情况进行尿流动力学的检查。

1.2治疗

所有于盆底治疗中心行盆底评估的患者均予以生活方式干预，积极进行行为指导，包括减重、戒烟、减少使盆底压力增加的活动、治疗便秘和咳嗽等。

对于经评估为轻度盆底功能障碍性疾病人群，我院会根据病情设定个体化治疗方案，门诊开展的非手术治疗主要包括电刺激、激光治疗、射频治疗。

电刺激生物反馈治疗：适用于盆底肌力减弱、尿失禁、盆腔脏器脱垂、会阴伤口疤痕疼痛、性生活质量下降、排便异常、尿潴留。其禁忌症包括心脏起搏器患者、孕妇、开放性伤口、皮肤病、急性泌尿生殖道炎症、恶性肿瘤、交流障碍等。

激光治疗：包括2940nm铒激光和二氧化碳激光治疗。其适应征主要包括老年性的阴道炎及反复阴道炎、绝经后泌尿生殖综合征（GSM）、轻中度压力性尿失禁（SUI）、阴道松弛综合征（阴道松弛、萎缩、干涩、性冷淡）、有乳腺癌病史的GSM非雌激素替代治疗、轻中度盆腔器官脱垂（POP）。其禁忌症主要有孕期及经期、治疗区域皮肤破损、盆腔急性感染或有出血症状、心脏病或癫痫病等系统性疾病、恶性肿瘤患者等。目前，门诊因盆底疾病行激光治疗的患者达200余例，根据患者病情，一般需要3-6次治疗可达到理想治疗效果。

射频治疗：主要分为产后康复和盆底疾病患者的康复。主要适应于压力性尿失禁、产后阴道松弛、性生活质量下降、慢性盆腔痛、萎缩性阴道炎、阴道前后壁膨出，以及产后腰背痛等。其禁忌证同激光治疗。通过临床验证，大部分患者均可在舒适的治疗过程中缓解或者治愈盆底功能障碍性疾病的相关症状。

2.盆底功能障碍性疾病的手术治疗

2.1术前检查

专科查体：包括盆底评估、尿垫试验和排尿日记；

辅助检查：包括盆底超声、尿流动力学、尿常规及残余尿等。

2.2盆底功能障碍性疾病的手术术式

手术主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的POP患者。中盆腔缺陷纠正的术式有：骶骨固定术（sacrocolpopexy）、骶棘韧带固定术（sacrospinousligamentfixation，SSLF）、宫骶韧带悬吊术（uterosacralligamentsuspension，USLS）、经阴道植入网片的手术（这些术式也适合于保留子宫的患者）及Manchester手术等。前盆腔缺陷分为中央型缺陷和侧方缺陷。对于中央型缺陷可行传统的阴道前壁修补术；对于侧方缺陷，各种路径的阴道旁修补术目前证据不足。针对后盆腔缺陷的重建手术，手术方法分为传统的筋膜折叠术和特异部位修补术，也有植入合成网片手术以及会阴体修补术。此外，对于患者同时合并压力性尿失禁者，可同时行经阴道经闭孔尿道中段悬吊术TVT-O或Burch手术。

制定手术方案的时候，基于整体理论，依据查体及患者POP-Q评分，根据患者的年龄、解剖缺损的类型，脱垂的程度以及患者的个体化要求；结合是否存在下尿路、肠道以及性功能障碍等临床症状；作出全面正确的诊断；确定适宜患者的最佳手术方式或者多种手术方式结合的盆底重建方案。

3.盆底功能障碍性疾病常规诊治流程

盆底疾病诊治流程包括：

• 询问病史以及一般症状、做好患者问卷调查；
• 体格检查：妇科查体、POP-Q评分、指压试验等；
• 辅助检查：白带常规及宫颈癌病变排除检查、盆底评估、盆底超声、尿流动力学、MRI；
• 临床诊断：明确具体的疾病类型、分型、严重程度等。
• 对于轻中度患者进行上述非手术治疗。重度患者，或者非手术治疗效果不理想且有手术指征的患者，通过评估及系统检查，可进行手术治疗。
• 随访及病人管理：门诊治疗的病人均定期在门诊盆底治疗中心复诊，评估。术后病人同样在门诊盆底治疗中心规律随访，以便及时发现复发和处理手术并发症。

女性的这些“难言之隐”虽不会危及生命，却令她们苦不堪言，令人欣慰的是，盆底功能障碍性疾病已引起国内外医学界广泛重视，系统化、规范化的盆底诊疗技术也越来越成熟，对于疾病，预防胜于治疗，因此应每隔一至两年进行一次盆底功能检查，如果发现问题，应尽早进行干预和治疗，主动保健，积极预防，远离盆底功能障碍性疾病！

科室简介：

山东大学第二医院妇科现为山东省临床重点学科，国家卫生部首批妇科内镜四级手术培训基地，卫生部十年百项PCC项目中国宫颈疾病防治工程单位，山东省尿失禁及盆底重建培训基地。自2010年10月起至今，山大二院妇科已举办了44期“妇科内镜技术手把手培训班”，拥有一批实力雄厚的“内镜天团”，培训了700余名妇科内镜医生，被誉为山东妇科内镜的“黄埔军校”。

山东大学第二医院妇科在盆底障碍性疾病的手术治疗方面积累了丰富的手术经验，不仅擅长传统的阴道前后壁手术、曼彻斯特手术及阴道封闭术等，而且在腹腔镜手术治疗盆底功能障碍性疾病方面造诣极深。比如腹腔镜阴道骶骨固定术，腹腔镜骶韧带高位悬吊术、腹腔镜腹壁横向悬吊术及Burch手术等（门诊盆底筛查预约电话0531-85875963）。

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