编者按：子宫腺肌病是一种良性子宫疾病，是痛经和异常子宫出血的常见原因，但其诊断标准及流程迄今尚未规范。今天我们分享一篇复旦大学附属妇产科医院的文章，来看看子宫腺肌病的无创及微创诊断方法，本文从影像学诊断、超声检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查、实验室检查入手，来进行了相关的阐述。本文分为多个部分，点击系列文章列表观看全部文章。
三.宫腔镜检查
宫腔镜检查是异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）或不孕患者的一线检查手段［29］。在宫腔镜下出现以下征象提示可能存在ADM［30］：①子宫内膜表面见不规则小孔；②子宫内膜见明显的过度血管形成或“草莓样”图案；③子宫内膜见囊性出血性病灶，呈深蓝色或巧克力棕色外观；④子宫内膜见囊性出血性病灶反复出血后形成的纤维性囊性病灶；⑤宫腔镜检查中若行超声监护可见灌流液渗入子宫肌层形成特殊超声影像，或在子宫内膜电切术中发现子宫肌层出现云雾状强回声。在292例因有痛经、慢性盆腔痛及月经过多等症状而疑有ADM的患者中，以子宫切除后病理诊断为对照，宫腔镜下子宫内膜外观改变诊断ADM的敏感度和特异度分别为40.7%和44.6%［31］。
宫腔镜下也可以进行组织切除或剪除取样活检。在上述疑有ADM的292例患者中，以子宫切除后病理诊断为对照，宫腔镜下组织活检诊断ADM的敏感度和特异度分别为54.3%和78.5%［31］。宫腔镜检查具有能直接观察宫腔并可同时活检取样等优点［32］，但其视野仅局限于内膜表层而无法观察深部病灶。宫腔镜检查未见上述内膜征象并不能排除ADM，因此不作为诊断ADM的常规检查方法。其应用场景限于在具有AUB或不孕等宫腔镜检查指征的患者中，可能在术中发现紧邻内膜表面的ADM病灶。
四.实验室检查
ADM患者血清CA125水平显著高于健康人群［（65.21±96.60）IU/mL比（9.17±6.32）IU/mL］［33］。血清CA125联合抗子宫内膜抗体（endometrium antibody，EMAb）检测诊断ADM的敏感度和特异度分别为55.26%和86.67%［34］。另有研究表明CA125联合血小板计数（platelet count，PLT）或中性白细胞-淋巴细胞比（neutrophil-lymphocyteratio，NLR）可预测ADM相关的盆腔粘连程度（pelvicdenseadhesion，PDA）［35］。CA125、PLT、NLR均与PDA呈正相关。CA125联合PLT预测PDA的敏感度和特异度分别为85.03％和47.56％；CA125联合NLR预测PDA的敏感度和特异度分别为81.94％和53.13％。
经阴道二维超声是诊断和评估ADM的首选方法。MRI是二线检查方法，适用于超声下诊断困难的患者。腹腔镜及宫腔镜检查可诊断部分ADM患者。弹性超声技术可评估组织硬度从而区分ADM病灶与正常组织。此外，超声引导下的子宫取样技术、腹腔镜及宫腔镜下子宫取样技术使在不切除子宫的情况下获得ADM病理诊断成为可能。目前规范的超声报告系统尚未广泛推广和使用，弹性超声等新技术尚在发展之中。相信超声诊断技术的推广和标准的统一将使ADM的识别和评估得到进一步规范，并对其治疗产生深远影响。
作者：车嘉慧陆鹏荣赵婷
本文刊登于《中华生殖与避孕杂志》
2021,41(11):1041-1044.
