编者按：子宫腺肌病是一种良性子宫疾病，是痛经和异常子宫出血的常见原因，但其诊断标准及流程迄今尚未规范。今天我们分享一篇复旦大学附属妇产科医院的文章，来看看子宫腺肌病的无创及微创诊断方法，本文从影像学诊断、超声检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查、实验室检查入手，来进行了相关的阐述。本文分为多个部分，点击系列文章列表观看全部文章。
2.超声检查
（1）二维超声：在超声图像上，结合带区表现为内膜下低回声环状结构。2015年，国际子宫形态学超声评估（Morphological Uterus Sonographic Assessment，MUSA）小组发表了超声下子宫肌层病变描述术语共识［10］，其中ADM相关的超声学特征包括：增大的球形子宫、不对称的肌层增厚、子宫肌囊肿、高回声岛、扇形阴影、回声性子宫内膜下线状结构和芽状结构、不规则的结合带、间断的结合带、跨病灶血管（血管穿过病灶且垂直于内膜线）。该共识得到了国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）的认可，并在2018年修订异常子宫出血原因分类的PALM-COEIN系统时被采用［11］。在该共识基础上，MUSA小组进一步提出了ADM超声统一分类和标准化报告系统［12］。
该系统建议规范的ADM超声报告应包括以下7个方面内容：
①根据MUSA小组发布的共识判断有无ADM。
②病灶的位置：包括子宫前壁、后壁、左侧壁、右侧壁及子宫底部。
③病灶的分类：包括弥漫型病变指病变弥散性分布在子宫肌层中；局灶型病变指在子宫矢状面上，病变周长的25%以上被正常肌层包围，且受累的肌组织少于25%。若较难区分局灶型病变和弥漫型病变，则应报告为弥漫型ADM。如果子宫内不同部位同时存在弥漫型和局限型病灶，则称为“混合型ADM”。当局灶型ADM被肥厚的子宫肌层包裹且界限相对较清楚时，称为子宫腺肌瘤。
④是否存在病灶内囊肿：所有类型ADM均应描述是否存在囊肿。存在囊肿的定义是存在可测量的即直径大于2mm的囊肿。
⑤子宫各肌层受累情况：包括结合带区、中肌层（子宫动脉弓和结合带之间的肌层）、外肌层（浆膜和子宫动脉弓之间的肌层）是否受累。同时应描述肠道相对于子宫浆膜层的活动度。
⑥病变的程度：病灶影响子宫体积小于25%称为轻度，25%~50%称为中度，大于50%称为重度。
⑦病灶的大小：弥漫型病灶需要测量子宫肌壁的厚度，局限型病灶应描述子宫矢状面上病灶的最大径线。
TVS是最常用的超声检查手段。TVS诊断ADM敏感度为65%~81%，特异度为65%~100%［13］。经腹超声检查（transabdominalultrasound，TAS）在诊断ADM时的价值有限，仅在不能经阴道途径或子宫明显增大的情况下有一定的帮助［14］。TAS诊断ADM的特异度为95%，但敏感度仅为30%［14］。
（2）三维超声：三维超声可以动态观察结合带的厚度、形态及连续性，但其诊断的准确性受技术人员经验及设备的限制［15］。meta分析表明对于诊断ADM，三维超声的准确度较二维超声没有明显提高［16］，且三维超声的诊断标准在不同操作者之间较难统一［15］。
（3）弹性超声：弹性成像技术的原理是利用探头对组织进行纵向压迫，组织内的应变及弹性系数会随其内部结构硬度的变化而改变，从而提供组织硬度的图像［17］。因组织硬度与病理特征密切相关，故弹性超声可间接提供病变组织病理特征的信息。该技术目前在临床上应用于乳腺、甲状腺及肝脏等器官的疾病诊断，从2015年开始逐步应用于ADM的诊断［17］。虽然目前多项研究表明通过测量硬度或弹性可以区分ADM病灶与正常肌组织，但是否能鉴别ADM和子宫肌瘤仍有待进一步研究［17-18］。
作者：车嘉慧陆鹏荣赵婷
本文刊登于《中华生殖与避孕杂志》
2021,41(11):1041-1044.
