编者按：子宫腺肌病是一种良性子宫疾病，是痛经和异常子宫出血的常见原因，但其诊断标准及流程迄今尚未规范。今天我们分享一篇复旦大学附属妇产科医院的文章，来看看子宫腺肌病的无创及微创诊断方法，本文从影像学诊断、超声检查、腹腔镜检查、宫腔镜检查、实验室检查入手，来进行了相关的阐述。本文分为多个部分，点击系列文章列表观看全部文章。
一.影像学诊断
超声和核磁共振（magneticresonanceimaging，MRI）是最常用的检查方法。既往评估ADM最重要的影像学方法是MRI。然而近年来研究显示经阴道超声（transvaginalultrasound，TVS）与MRI的敏感度和特异度相当［2］，且TVS具有经济、便捷及设备要求较低等优点，因此目前TVS已成为初诊患者评估病情的一线检查方法。MRI是评估ADM的二线检查方法，对于超声下较难诊断的患者推荐使用MRI［3］。
1.MRI：1986年，Hricak等［4］在MRI的T2加权像上发现在子宫内膜和肌层交界存在一个低信号强度区域，即结合带。正常妇女的结合带宽度小于等于5mm。目前普遍将结合带最厚处宽度（maximaljunctionalzonethickness，JZmax）大于等于12mm作为ADM的诊断标准，其敏感度和特异度分别为63%~70％和88%~96％［2］。JZ宽度小于8mm时存在ADM的概率较小，对JZ宽度在8~12mm之间的，诊断ADM需要附加以下标准：JZ局部增厚、边界不清或高信号灶等［5］。也有研究认为，应将JZ最厚处占全肌层的比例（maximaljunctionalzonethicknesstomyometrialthicknessratio，rationmax）及JZmax与最薄处的差值（differenceofjunctionalzone，JZdiff）作为诊断标准。当rationmaxda大于40%时，诊断ADM的敏感度和特异度分别为65%和93%［6］；当JZdiff大于5mm时，敏感度和特异度分别为70%和85%［7］。
上述标准均基于结合带的厚度或形态，是ADM的间接征象。但结合带厚度在月经周期中呈动态变化，并与年龄和生育史有关，且结合带的测量有一定的主观性。偶发性子宫收缩、月经期子宫或平滑肌瘤亦可出现结合带局部增厚，与ADM难以鉴别［8］。因此有学者建议采取ADM的直接征象作为诊断标准：肌层中存在异位子宫内膜相关的微小囊肿，T2加权呈高信号而T1加权呈低信号［2］。然而仅50%左右的ADM患者在MRI图像中出现上述征象［2］。
2012年Kishi等［9］根据MRI图像中病灶与子宫内膜、结合带及浆膜的关系将ADM分为四型：内在型、外在型、肌壁型和混合型。内在型病灶与结合带相延续，可能来源于子宫内膜的直接侵袭。外在型与结合带无关而与浆膜层有关，可能来源于外部异位灶的侵袭。肌壁型与结合带及浆膜层均无明显关系。2017年，Bazot等［2］根据MRI特征将ADM分为三类：内部型、外部型和子宫腺肌瘤。内部型ADM可细分为局灶型、浅表型和弥漫型；外部型可来自子宫前壁或后壁；子宫腺肌瘤可根据病变的部位和内容进一步细分为黏膜下、浆膜下、肌壁间实性、肌壁间囊性。
作者：车嘉慧陆鹏荣赵婷
本文刊登于《中华生殖与避孕杂志》
2021,41(11):1041-1044.
