虫牙疼痛时是否可以杀神经，主要取决于虫牙发展的程度，具体如下：
第一、如果虫牙疼痛，是深龋所引起的一过性冷热刺激疼，或者进食后产生食物嵌塞疼，没有疼痛持续的现象，则不需要杀神经，早期进行补牙就可以了。
第二，如果虫牙已经引起牙髓炎，产生自发性及阵发性疼痛或者夜间痛，或者冷热刺激产生迟缓性疼痛发作，通过杀神经就是根管治疗之后可以缓解疼痛或是消除疼痛。
第三、如果虫牙引起根尖周炎表现为咬合痛，需要进行根管治疗，清除坏死的组织，将炎症的分泌物或是脓液引流出，缓解压力，才可以改善疼痛。补牙一般一次就可以完成，而根管化疗则需要四次左右，所以强调早发现早治疗。
