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我真的患上不孕症了吗?高龄女性孕前评估!

来源:巢内作者:汪东编辑:暖暖2017-11-07

自从2016年国内“二孩政策”全面开放,许多姐妹们都想给家里添二宝。但是,国际上公认35岁之后女性的生育能力逐渐下降、母子不良妊娠结局明显增加。
可是真的是年纪超过35岁就不能生了么?当然不是!高龄女性是指年龄超过35周岁的女性,确切的说是指预产期时年龄超过35周岁的女性,妊娠风险增高,但孕前进行心理、病史和体格以及生育功能等全面评估,还是以降低母子不良妊娠结局的发生率的。

今天就给大家带来史上最全的高龄女性孕前评估!

1 .高龄女性的病史评估
家族遗传史
夫妻双方家族中若存在某种遗传性疾病的先证者,那么孕前必须进行遗传咨询,评估该遗传疾病的再发风险及应对策略。
既往慢性病史
高龄女性患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫疾病等慢性疾病或病毒性肝炎等传染性疾病时,其妊娠风险会增高。孕前应当专科评估内科病情是否稳定,评估能否耐受妊娠,使用药物是否对胎儿存在影响,孕前需更换对胎儿影响小的药物。另外需评估是否有肿瘤放疗及化疗治疗史。权衡利弊决定是否适宜妊娠及了解孕期可能存在风险和应对措施。
手术史
腹部手术史特别是妇科手术史对生育可能存在一定影响,因此,高龄女性孕前应全面评估风险。如剖宫产、卵巢手术、子宫肌瘤手术、宫颈手术等。剖宫产次数越多出现前置胎盘、胎盘植入风险增加;卵巢手术导致卵巢组织破坏,使卵巢储备功能下降;子宫肌瘤术后瘢痕形成增加孕期子宫破裂风险;宫颈手术有导致宫颈粘连及宫颈机能不全等可能。孕前全面评估手术史,以便孕期加强监护。
生育史
既往生育史重点在于了解不良生育史,复发性流产史、死胎史、早产史、畸形胎儿史等情况。复发流产的病因复杂,明确是否存在遗传因素、免疫因素、血栓前状态、感染因素等,对下次妊娠有指导作用。两次以上晚期流产史及早产史的患者孕前明确是否有宫颈机能不全,孕期应适当干预。

2 高龄女性体格评估
高龄女性体格方面需要进行常规妇科检查及体格检查,例如: 盆腔双合诊、宫颈癌筛查、生殖道分泌物检查、心肺听诊、血常规、肝肾功能、地中海贫血及传染病检查等。

3高龄女性生育力评估
高龄女性的生育力逐渐下降, 37岁之后生育力下降更迅速,同时合并其他影响生育力的疾病的风险也增加,例如子宫肌瘤( 主要影响子宫内膜和输卵管) 、输卵管疾病和子宫内膜异位症。因此,高龄女性应该在超过6个月试孕失败的情况下快速评价生育力并接受相应的治疗。年龄>40岁的女性更应该及时接受评价和治疗。女性生殖功能评估应该包括卵巢、输卵管功能、子宫及宫颈情况等。高龄女性可能存在众多不宜短时间内妊娠的高危因素,可考虑在生育能力下降前进行生育力的保护。同时需要评估男方生育力。
1).卵巢功能评估
卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量,反映女性的生育能力。目前采用年龄结合卵巢储备( 如窦卵泡数、抗苗勒管激素和卵子质量描述女性生育潜力) 是综合评价卵巢功能较好的方法。高龄女性卵巢功能的检测方法包括:卵巢基础性激素和细胞因子的测定、卵巢刺激试验和卵巢超声影像学检查。

2)基础性激素测定评估
目前常用的卵巢基础性激素及细胞因子检测包括: 基础卵泡刺激素(FSH) 、雌二醇(E2) 、抑制素B(inhibinB,INHB) 和抗苗勒管激素(AMH) 。月经周期第2~4 天(早卵泡期) 血清基础FSH和E2水平是最常用来评价卵巢储备功能的指标。对于高龄女性FSH和E2水平升高是不良预后的独立预测因素。现普遍认同的正常卵巢储备功能的标准是早卵泡期FSH<10IU/L,E2<292. 8pmol/L。INHB检测用于预测体外受精的成功率,并不推荐用作卵巢储备功能的常规项目。AMH是检测卵巢储备更好的标志物,卵泡期和黄体期都可以检测,基础AMH水平与卵巢功能呈正相关,与年龄呈负相关。

3)高龄女性生育力的保护
如果高龄女性处于一个非良好生育条件时:如肿瘤疾病需接受放化疗等导致卵巢早衰、内外科疾病需使用明确对胎儿有致畸作用的药物治疗、有早绝经家族史、社会因素推迟生育等情况,可以应用辅助生殖技术保护生育力。目前常用于女性生育力保护的方法有胚胎冷冻、卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻等手段。

4配偶生育功能的评估
高龄女性评估自身身心状态同时,不能忽略男性的评估。男性生育力评价依靠病史和检查,排除导致不育的生殖系统和内外科疾病,同时需进行精液分析检查。根据国际卫生组织(WHO)第5版的精液分析标准,对少、弱、畸精症男性应接受专科治疗,必要时求助辅助生殖技术。

总之,高龄女性的生育面临巨大的挑战,孕前必须详细评估身心健康状况,让其正确认识妊娠相关风险,减轻心理负担。另外孕期也应该加强产前检查和监护,及早发现并处理妊娠相关并发症及合并症,改善妊娠结局。

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