妇科门诊常年遇到备孕合并子宫肌瘤患者灵魂拷问：“大夫，我有子宫肌瘤，想生孩子，这肌瘤得先切吗？”这个问题看似简单，实则暗藏玄机。切早了怕白挨一刀，切晚了怕影响怀孕，切的方式不对更怕子宫破裂。
近期发布的《育龄期女性子宫肌瘤的孕前评估和管理中国专家共识（2026年版）》，给出了明确分型管理方案，本文针对临床医生最关心的「孕前怎么评估、肌瘤如何处理、术后何时备孕」三大问题系统梳理共识建议。
1、识别高危人群
临床接诊备孕女性，存在以下任一因素即为肌瘤高危人群，孕前需重点筛查：
年龄大于40岁、初潮年龄小、未育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征（最新名称为多内分泌代谢性卵巢综合征，PMOS）和子宫肌瘤家族史等。
2、FIGO分型速记
3、子宫肌瘤的诊断
由于大多数子宫肌瘤患者无明显症状，其诊断主要依赖于体格检查和影像学检查。
4、治疗原则
临床仅不足20%的子宫肌瘤患者需要干预；无症状、不影响宫腔形态、无不孕流产史者可定期随访备孕。
治疗手段分三类：手术（核心）、围手术期药物、UAE/物理消融。
备孕人群治疗首要目标：改善妊娠结局，最大程度保护生育功能。
共识建议：推荐对所有有生育需求的子宫肌瘤患者进行详细的孕前评估，综合考量患者年龄、症状、既往治疗情况、卵巢储备功能、不孕/流产史、妇科检查及辅助检查结果，以及生育需求的迫切性，应采取个体化管理策略，必要时开展多学科咨询（推荐级别：2A类）。
临床分层管理思路：
▪对于年轻（小于35岁）、卵巢功能良好、无不孕不育病史者：应根据临床症状和辅助检查确定是否需要治疗子宫肌瘤，并根据肌瘤位置和大小选择合适的治疗方法，最后根据治疗方式和创面愈合情况进行备孕。
▪对于年龄大（大于等于35岁）、或卵巢功能下降者：应鼓励积极备孕，若有月经异常、压迫等临床症状需要治疗子宫肌瘤，应启动多学科协作，明确手术与自然备孕/试管助孕先后顺序，同步心理疏导。
▪有子宫肌瘤手术史的备孕者：应详细了解手术路径、手术方式和目前子宫肌瘤情况，据此制定备孕计划。
1、FIGO0～Ⅱ型：黏膜下肌瘤
共识建议：FIGO0~Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤可致宫腔变形、月经量增多，并增加不孕及流产风险，推荐孕前采用宫腔镜切除子宫肌瘤，术中应注意保护子宫内膜，防止粘连发生（推荐级别：1类）。
优势：宫腔镜微创、恢复快、避孕间隔短，保护生育力，是黏膜下肌瘤首选术式。
术中要点：注意保护子宫内膜，术后使用防粘连材料降低宫腔粘连风险。
2、FIGOⅢ型：近宫腔肌壁间肌瘤
共识建议：对存在异常子宫出血等临床症状，或子宫肌瘤直径大于等于3cm，或合并不明原因不孕或流产，或反复胚胎移植失败的FIGOⅢ型子宫肌瘤进行手术切除（推荐级别：2A类）。
处理思路：无症状、直径小于3cm无需常规手术；有上述高危因素再干预；术者经验充足优先宫腔镜切除，巨大肌瘤可术前GnRH-a预处理或分次切除瘤体。
3、FIGOⅣ～Ⅴ型：肌壁间/贯穿全层肌瘤
手术关键：仔细止血、关闭腔隙、精细缝合以恢复正常子宫解剖层次，降低孕期子宫破裂风险；对于靠近宫腔或已到达宫腔的子宫肌瘤，应分层仔细缝合创面。
4、FIGOⅥ～Ⅶ型：浆膜下肌瘤
处理思路：浆膜下肌瘤对妊娠影响较小，当瘤体增大，存在孕期红色变性、脏器压迫风险时才考虑手术。
5、宫颈/子宫下段（峡部）肌瘤
推荐意见：对于影响生育的子宫下段（峡部）子宫肌瘤或子宫颈肌瘤患者，推荐在计划妊娠前选择手术切除以减少围孕期风险（推荐级别：2A类）。
提示：易引发胎位异常、产道梗阻、早产、孕期尿潴留、分娩感染，孕前优先处理。
1、药物预处理
推荐意见：推荐围术期合理使用药物以达到缩小子宫肌瘤体积、纠正贫血、降低手术难度的目的（推荐级别：1类）。
▪药物选择：GnRH-a或米非司酮。
▪临床应用：对于中重度贫血不能耐受手术者或部分Ⅱ~Ⅲ型子宫肌瘤患者，术前可酌情使用2~3个月，以纠正贫血、缩小子宫或子宫肌瘤体积，减少手术风险。
2、防粘连材料
不论何种路径手术，子宫肌瘤切除术后，建议术后使用防粘连屏障材料，减少粘连形成；宫腔镜下切除子宫肌瘤，根据手术情况必要时二探，为后续生育创造有利条件。
推荐意见：推荐子宫肌瘤切除术后使用防粘连材料，为后续生育提供有利条件（推荐级别：2A类）。
3、子宫动脉栓塞术（UAE）
推荐意见：对于有生育需求的子宫肌瘤患者，因其可能对子宫内膜血供和卵巢功能造成不可逆损害，不推荐使用UAE（推荐级别：2A类）。
4、物理治疗（高强度聚焦超声、激光、微波、射频等）
推荐意见：对于有生育需求的子宫肌瘤患者，不推荐将物理治疗作为首选方案（推荐级别：2A类）。
推荐意见：对于有子宫肌瘤手术史的患者，应详细了解手术情况，并根据手术情况个体化确定术后备孕时间（推荐级别：1类）。
▪单纯宫腔镜黏膜下肌瘤：术后避孕3～6个月，0型带蒂小肌瘤术后一般1个月即可备孕；
▪腹腔镜/开腹普通肌壁间肌瘤（未穿透宫腔）：至少避孕6个月；
▪壁间子宫肌瘤创面深达宫腔：建议避孕1年以上，以1.5~2年最佳。
共识特别提醒：对于经腹子宫肌瘤切除术后进行辅助助孕的患者，尤其是子宫肌瘤切除贯穿肌层者，建议行单胚胎移植，以降低多胎妊娠导致的子宫破裂风险（推荐级别：2A类）。
参考文献：中华医学会计划生育学分会肿瘤生殖学组，中国医师协会生殖医学专业委员会生殖外科学组.育龄期女性子宫肌瘤的孕前评估和管理中国专家共识（2026年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2026,42(7):708-715.
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