阿尔茨海默病（AD），我们通常称之为老年痴呆，是一种早期很难辨析的、隐匿起病的、进行性发展的脑部疾病，病情会随着时间延长不断地恶化，且一经确诊便无法治愈。
随着病情进展，患者的认知能力会逐步下降，行为能力会不断降低，记忆丢失会越来越严重，严重影响患者的正常生活；同时，患者需要接受长期全面的生活照料，给家庭和社会带来沉重的经济负担。
阿尔茨海默病的发病机制至今仍有很多争议，目前药物研发都是基于各种假说理论开展的，包括大脑β淀粉样蛋白沉积、神经纤维缠结、神经炎症等等，而越来越多的研究证据表明，脑-肠-微生物群轴紊乱会引起大脑感染。肠道微生物群成分的改变可诱发肠道屏障的渗透性增加，细菌或其产物可以从胃肠道甚至口鼻腔转移到中枢神经系统，尤其是在老年人群体中，诱发免疫活化导致全身炎症，进而损害血脑屏障，促进神经炎症、神经损伤，并最终导致神经退化[1]。脑肠轴的级联反应显示，肠道微生物群组成的调节可作为阿尔茨海默病的潜在治疗靶点。
阿尔茨海默病的症状可以概括为ABC三大类症状：
A：日常生活能力
B：精神行为症状
C：认知功能
阿尔茨海默病的早期症状通常以以记忆减退为特征，表现为反复问答，忘记东西放在哪里，难以学习新事物，不能判断自己所处的位置等等。然而除此之外，情感淡漠，对事物丧失兴趣，有时容易因为一些小事产生剧烈的情绪等人格改变等，也要警惕可能是由于阿尔茨海默病导致的精神行为症状。
专家建议，阿尔茨海默病的诊断与治疗要对ABC三大症状进行全面系统的评估，但早期的精神行为症状经常被忽略或者误判，所以在日常生活中，当老人出现一些精神行为的改变时，我们要给予足够的重视。
阿尔茨海默病的精神行为症状，在认知科学专业领域有一个术语，我们称之为BPSD（Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia），也就是痴呆精神行为症状群。BPSD在AD、路易体痴呆、额颞叶痴呆等多类痴呆中都可见到，但在诊断上经常与精神心理类疾病混淆。
被称为症状群是因为包含的症状多种多样，例如情绪问题：抑郁、焦虑等；精神病性症状：幻觉、妄想等；还有行为问题：激越行为，冲动行为等。不同的痴呆类型，引起的BPSD有不同的特点，比如阿尔茨海默病常见淡漠、抑郁、激越、幻觉、妄想等，路易体痴呆患者更容易发生视幻觉。
常见的精神行为症状包括且不限于以下几种[2]：
1.错认：表现为对自己的住所、本人、身边其他人以及电视场景等的错误感知。
2.游荡：表现为整天不停漫步，或跟随照料者，或晚间要求外出等，可能与患者方向和地点定位能力下降及感到很无聊或者焦虑等有关。
3.淡漠：表现为对日常活动和自我管理关注度下降，社交活动、面部表情、言语交流、情感反应明显减少，动机缺乏。
4.进食行为改变：主要表现为饮食减少、体重减轻，大部分中晚期痴呆患者有营养不良。额颞叶痴呆患者可能表现为饮食不知饥饱，饮食过多，偏好甜食，导致体重增加。还有极少数患者出现嗜异食。
5.妄想：包括5种较为典型的表现，如认为物品被窃、住的房子不是自己的家、配偶（或照料者）是冒充的、自己会被遗弃以及配偶不忠。
6.幻觉：以视幻觉多见，常见的视幻觉为凭空看见家中有人，或者看见死去的亲人等；这有可能与患者视觉失认（难以识别面部或物品）有关，也可能与患者视觉对比敏感度下降有关。
7.抑郁：主要表现为情绪低落、悲观、无助感、无望感等消极情绪。
8.焦虑：表现为反复询问即将发生的事情，或者害怕独处，也有表现为害怕人群、旅行、黑暗或洗澡之类的活动。
9.睡眠紊乱：表现为昼夜节律紊乱、夜间觉醒次数增加、快速眼动期睡眠行为障碍等。部分患者行为异常在傍晚时更加明显，称为日落综合征。
有研究显示，记忆门诊中高达96%的阿尔茨海默病患者至少表现出1种精神行为症状，同时精神行为症状可发生于痴呆的任何阶段。因此，在疾病进程任何一个阶段我们都应该关注精神行为问题。
由于阿尔茨海默病发病过程比较长，早期表现隐蔽，症状不明显，家人特别容易忽视老人的一些早期症状，尤其是一些精神行为症状，或者错误地认为这些症状是老年人的正常生理衰退现象。
据统计，在轻度认知障碍节点就及时干预的阿尔茨海默病患者仅为5%-10%。早期诊断、早期干预阿尔茨海默病，能有效防止和延缓病情进展到精神病性症状，从而提高患者日常生活能力，减缓患者功能衰退的进程。
所以，家属应多关注身边的老人，重视早期筛查，一旦发现老人有近事遗忘及上述精神行为异常现象时，应提高警惕，高度怀疑阿尔茨海默病的可能，做到早发现早干预。
专家介绍：杨国涛教授
沧州市中心医院神经内三科副主任，中共党员，副主任医师。河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会青年委员；河北省预防医学会神经变性病专业委员会委员；河北省老年学会第一届癫痫防治专业委员会常务委员；沧州市医学会神经病学分会第二届委员会委员；河北省医学会神经病学分会第二届神经免疫学组委员。自2005年毕业至今，一直从事神经内科工作，曾于北京301医院进修学习，擅长脑血管病、认知障碍、颅内感染等神经内科疾病的诊治以及急危重症的抢救和治疗。发表核心论文多篇，SCI论文2篇，获得河北医学科技奖二等奖一项。
参考文献：
1.KowalskiK,MulakA.Brain-Gut-MicrobiotaAxisinAlzheimer'sDisease.JNeurogastroenterolMotil.2019Jan31;25(1):48-60.
2.中华医学会精神医学分会老年精神医学组.神经认知障碍精神行为症状群临床诊疗专家共识[J].中华精神科杂志,2017,50(5):335-339.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2017.05.004
转自：守望认知公众号
作者：小喵0912
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