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不明原因消化道出血(OGIB)如何诊治

2022-05-22 阅读量:30800

不明原因消化道出血的诊断和治疗,具体如下:

  1. 肿瘤:腹腔镜手术。
  2. 近端小肠和非肿瘤:推进式肠镜检查,镜下烧伤的止血治疗。
  3. 如果病变在远处小肠,则考虑进行双气囊小肠镜检查或剖腹产探查,并与术中肠镜检查结合。
  4. 内镜下手术治疗方法简单,长期预后好,血管造影治疗仅限于急性大量出血。

需要注意的是,医生需确认患者消化道出血程度、贫血状况,并结合患者年龄评估OGIB。用小肠造影、螺旋CT、放射性核素扫描等检查手段,对OGIB的诊断阳性率明显低于胶囊内镜。

对于不伴贫血的隐匿性消化道出血患者,通常最好接受消化道内镜及结肠镜检查。伴贫血的隐匿性消化道出血患者,如果消化道内镜及结肠镜检查结果均为阴性,最好进一步进行胶囊内镜检查。这有助于发现小肠病变,也有助于发现可能被一般内镜检查误诊的上、下消化道病变。这部分患者中血管扩张是主要原因,约占80%。据相关研究结果估计,小肠血管扩张患者中约不到10%会引起消化道出血,消化道出血后再出血的危险为50%。

胶囊内镜中没有发现病变的患者需要密切诊疗,必要时可以考虑重复胶囊内镜检查,提高阳性率。在诊疗过程中,胶囊内镜检查结果显示阳性患者再次出血约一半,检查结果显示,女性患者中只有5%再次出血。因此,胶囊内镜结果阴性的OGIB患者可以推迟进一步的检查。

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