肝内胆管结石0.4cm，能不能排出体外，需要看胆管结石的位置。
如果胆管结石发生在胆管远端，结石基本是不能排出体外的。如果胆管结石靠近右侧肝管开口或者左侧肝管开口处，可以顺着胆汁的流动方向流动。但是，因为结石顺着胆汁排泄的过程中，会遇到胆道相对比较狭窄的部位，发生嵌顿，引起嵌顿性的胆管炎，出现高热、寒战、黄疸等症状，甚至可能会引起胆源性胰腺炎，患者的病情会非常严重。
所以，在临床上，医生并不希望通过胆汁排泄排出结石。建议发现肝内胆管结石时，尽早进行全面的评估，排除手术禁忌证后及早进行手术治疗。
