刚刚参加工作的小丽，在单位体检时发现左侧卵巢有一个2.5厘米的囊肿。当时医生提醒她，3个月以后来复查一次，囊肿可能会自己消失也可能会继续长大。如果囊肿不消失还长大，可能就要考虑手术了！小丽当时有点害怕，听从医生的建议定期做了复查，不幸的是在随后3年的时间里囊肿长到了5厘米。小丽开始犹豫了，自己刚25岁还没有结婚，到底要不要手术呢？这其实是很多患者的问题，今天我们就来聊一聊这个话题。
3个月内会自己消失的囊肿 无需特殊治疗
我们先来解释一下，为什么小丽的医生提到3个月以后复查，囊肿可能会自己消失。这里所说的会消失的卵巢囊肿，通常和月经周期有密切的关系，也称为生理性卵巢囊肿，其中以滤泡囊肿和黄体囊肿最为多见。滤泡囊肿大多是由于卵泡因各种原因不排卵后，卵泡液未被吸收或者增多，聚集在卵泡中而形成；黄体囊肿是由于排卵后黄体持续存在，并有出血，血积聚在黄体内，使黄体增大而形成的。它们的直径一般为1~3厘米，大多会随着月经周期和人体内激素变化，在3个月内自行消失，不需特殊处理。
不消失的囊肿，如果不手术会有风险
那么如果复查随访6个月内都不消失且有长大趋势的囊肿，就要怀疑是病理性囊肿了。病理性卵巢囊肿包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤、巧克力囊肿等。但只要是病理性的卵巢囊肿就必须要手术吗？现在没有什么症状可以不手术吗？
如果囊肿直径小于5厘米，且复查中一直没有长大，您可以继续定期复查。但如果囊肿超过5厘米，不手术就意味着您身上揣着一个“定时炸弹”，可能面临以下多种危险：
1、蒂扭转、破裂与感染：10％的卵巢囊肿可能发生蒂扭转。什么是蒂扭转呢？正常的卵巢被周围的韧带固定着，不会随意摆动，但是当卵巢上长了囊肿，体积和重量都会增加（见下图）。如果你突然改变体位，囊肿会带着卵巢、输卵管以及用来固定卵巢的韧带一起扭转。可以想象扭转后，血液不能流通，囊肿开始充血迅速增大，甚至发生坏死变成紫黑色，继而可能破裂或诱发感染。患者的相应症状就是下腹剧痛、恶心呕吐甚至休克。即使没有发生蒂扭转，因很多囊肿内都是液体，且外膜很薄，腹部撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等可能引起囊肿破裂，也会造成上述症状。
2、不孕：囊肿过大会破坏卵巢组织，使卵巢功能失调、不排卵、与周围组织粘连、阻塞输卵管等，这些情况均可造成不孕。
3、压迫症状：较大的卵巢囊肿还可能压迫周围的器官，如膀胱、大肠，发生排尿困难、尿频、便急或大便不畅等现象。
4、恶变：虽然绝大多数卵巢囊肿都是良性的，但仍有2~4％的恶化率。恶性的卵巢囊肿早期可无明显症状，容易被忽视。当患者双侧都有囊肿，且发现肿瘤生长迅速，或超声发现囊肿内部有实体成分或血流信号，都表示有恶性可能，需要及时手术治疗。
所以大家不要抱着侥幸心理，特别是有生育需求的患者，最好听从医生的建议，该手术的时候不要拖延。最后总结一下：
（1）发现卵巢囊肿后，如果直径＜5厘米，怀疑为生理性囊肿可以观察3个月，肿瘤缩小或消失则无需过多关注；
（2）半年囊肿不消失，直径＜5厘米，检查考虑为良性囊肿，且复查过程中没有长大，可选择暂时观察；
（3）如半年不消失，直径＞5厘米，且有继续长大趋势，检查后考虑为良性囊肿，应择期手术（择期手术是指，患者方便的时间与医院协商选定手术日期）；
（4）如果怀疑恶变，则应立即手术治疗。那么术前怎么能知道囊肿是良性还是恶性呢？下一篇文章我们来聊一聊。
文章来源：
北京大学第一医院 妇科
作者简介：
吴文湘 副主任医师