脑卒中是脑血管意外的一种，指的是急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或导致死亡。它是老年人中常见的疾病，包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。据调查：脑中风年死亡人数逾200万，存活的约75%致残。如果能制定早期与恢复期的康复治疗程序早期积极、正确的康复治疗，将使80%的患者的功能明显改善，只有10-20%的患者留严重或中度的残疾。
现代医学观点认为，对于脑卒中的处理不应仅限于发病后的治疗，而是应该在平时采取预防措施，即“防重于治”的理念。因此，了解引发脑卒中的危险因素至关重要。那么，有哪些是引发中风的危险因素呢?
在预防中风过程中，我们需要关注不同类型的危险因素。有些因素是不可改变的，如年龄、性别、遗传、种族和卒中病史，但我们也应重点关注那些可以干预改变的危险因素。这些包括高血压、血脂异常、颈动脉狭窄、吸烟、酗酒、心脏病以及糖尿病。
此外，还存在一些潜在可干预改变的危险因素，如肥胖、高半胱氨酸血症、血小板聚集性高、遗传因素、膳食营养素缺乏、促凝危险因素、缺乏合理运动、食盐摄入量高、口服避孕药、季节与气候以及药物滥用。综合考虑这些因素，我们可以更好地制定个体化的预防策略，降低中风的发病风险。
1、年龄与性别
中风的发病风险随着年龄的增长而增加。特别是在55岁至75岁之间，中风的发病率明显上升，因此需要特别关注55岁及以上的人群，并采取重点预防措施。与冠心病不同，中风在男性和女性之间的发病率没有明显差异。
2、脑血管病家族史
一般观点认为，与脑血管疾病相关的遗传因素呈多基因遗传特征，但遗传易受环境等多种因素影响。然而，我国的调查结果表明，有脑血管疾病家族史的人患上中风的概率普遍增加，这显示了家族遗传因素在发病中的显著影响。
3、高血压
高血压被视为最主要的中风危险因素。无论年龄、性别或中风类型如何，血压水平与中风的发生呈正相关。研究表明，有高血压病史的患者中，有43.4%会在发病前出现高血压，而发病后高血压的患者占63.9%。因此，积极预防和控制高血压对于预防中风至关重要。
高血压治疗目标如下表所示：
患者类型高血压治疗目标
一般成人收缩压小于140mmHg
伴有糖尿病的成人收缩压小于130mmHg
伴有肾脏疾病的成人收缩压小于125mmHg
在降压治疗过程中，应注意避免急剧降压，强调“平稳”原则，即以达到标准的降压水平为目标，逐步稳定患者的血压。
4、心脏病
对于40岁及以上的成年人，定期进行健康体检是至关重要的。一旦确诊患有心脏疾病，应尽早寻求专科医生的治疗建议。
对于非瓣膜性房颤患者，可在有条件的医院接受华法令抗凝治疗，或口服阿司匹林，或其他抗血小板药物；而对于冠心病高危患者，建议使用小剂量阿司匹林，或其他抗血小板药物进行治疗。
5、糖尿病
糖尿病是中风的一个主要危险因素。流行病学研究表明，在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病可作为缺血性中风的独立危险因素。研究发现，2型糖尿病患者发生中风的风险是非糖尿病患者的两倍。
糖尿病的防治建议包括以下几点：有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，并在必要时进行糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白的检测；糖尿病患者首先应通过控制饮食和增加体育锻炼来控制血糖水平，如果2至3个月后血糖仍无法满意控制，则应考虑使用口服降糖药或胰岛素治疗；此外，糖尿病患者还应积极治疗高血压、控制体重，并降低胆固醇水平。
6、血脂异常
大量研究已经证实血清总胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低与心血管病有密切关系。国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低中风的发病率和死亡率。
血脂异常的防治建议
血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。对既往有短暂性脑缺血发作、缺血性中风或冠心病史，且血清总胆固醇高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗[1]。
7、吸烟
频繁吸烟被公认为是导致中风的主要危险因素之一。吸烟对人体的影响是多方面的，主要影响全身血管和血液系统，例如加速动脉硬化、提高纤维蛋白原水平、促进血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可能增加中风的发病风险。研究表明，长期被动吸烟者患中风的相对风险比未暴露于吸烟环境者高出1.82倍，在男性和女性中均有显著差异，性别间没有明显区别。
为了减少中风的风险，鼓励吸烟者戒烟，并动员他们的亲属参与劝说。提供有效的戒烟方法，动员全社会共同参与，采取综合性控烟措施对吸烟者进行干预。同时，推动各级政府尽快制定吸烟法规，例如在办公场所、会议厅、交通工具等公共场所设立无烟区，仅在指定地点允许吸烟，以减少被动吸烟的危害。
8、饮酒
酒精对中风的危险性增加可能涉及多种机制，包括升高血压、诱发高凝状态、导致心律失常以及降低脑血流量等。
对于不饮酒者，不建议通过少量饮酒来预防心脑血管疾病；孕妇应完全戒酒以避免不良影响。
对于饮酒者，应当适度饮酒，切忌酗酒。男性每日饮酒量不应超过2030克，女性不应超过1520克。
9、颈动脉狭窄
对于多数无症状的颈动脉狭窄，通常不推荐手术治疗或血管内介入治疗，而是首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物进行治疗。
对于重度颈动脉狭窄（狭窄程度超过70%）的患者，可以在有条件的医院考虑进行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗，但在决定治疗方法时应综合考虑其他危险因素，并取得患者和家属的同意。
10、其他危险因素
肥胖：成年人的BMI应该控制在28以下，或者腰臀围比应小于1。
高半胱氨酸血症：血浆中高半胱氨酸水平超过16μmol/L的患者应考虑接受叶酸、维生素B6和B12的联合治疗。
代谢综合征：包括糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压以及微量白蛋白尿等。
缺乏体育活动：成年人每周应进行3~4次适度的体育活动，每次持续时间不少于30分钟，心率保持在170-年龄之间。
饮食营养素摄入不合理：应当保持饮食多样化，每日总脂肪摄入量不超过总能量的30%，饱和脂肪不超过总脂肪的10%，胆固醇摄入量不超过300毫克，钠盐摄入量控制在每日不超过8克。
不可干预的中风复发危险因素包括年龄、性别、遗传、种族以及卒中病史。而可以干预的危险因素则包括高血压、血脂异常、颈动脉狭窄、吸烟、酗酒、心脏病、糖尿病、肥胖以及高半胱氨酸血症等。
为了降低中风复发的风险，个体需要养成良好的生活习惯，包括合理的膳食、适量的活动、戒烟限酒以及保持心理平衡，同时控制各种危险因素。此外，针对特定情况，专科治疗也十分重要，例如使用抗血小板聚集剂、抗凝治疗，或是针对房颤引起的脑栓塞进行外科或血管内介入治疗。
三级预防的目标在于降低中风患者的死亡率，并减轻其残疾程度。这一阶段的重点在于预防并发症的发生，提供全面的护理和康复服务，以帮助患者尽快康复并提高生活质量。
了解中风的种种先兆对于预防中风是至关重要的。然而，许多人对这些先兆缺乏认识，甚至在出现时也未予以重视。事实上，临床经验表明，绝大多数中风患者在中风发作前会出现一些脑部瞬间缺血的信号，因此对这些先兆的识别至关重要[2-3]。
1、瞬间失明或视力模糊：这种先兆通常持续时间很短，仅几秒钟，但有时可长达数分钟。它是由于大脑后动脉变窄，供血不足，影响了枕叶的视觉中枢所致。
2、突然出现言语困难：在与人交谈或作报告时，可能突然出现短暂的言语困难，感觉嘴里像塞了棉花，或者无法理解别人说话的意思。这是由于大脑中动脉供血不足，影响了语言中枢的功能。
3、头痛：突然出现难以忍受的头痛，或者头痛的形式和以往完全不同，可能伴有恶心、呕吐。这可能是蛛网膜下腔出血或脑溢血的先兆。
4、头晕眼花：突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳，甚至晕倒在地。可能伴有复视或耳鸣。这可能是由于椎-基底动脉系统供血不足，影响了小脑的平衡器官所致。
5、一侧麻木或无力：突然感到一侧颜面或上下肢麻木、软弱无力，持物不稳、口角低垂、流口水。这可能是由于颈内动脉系统对大脑半球供血不足，影响了对侧的皮层一脊髓通路所致。
6、睡眠异常：睡眠增多，整日昏昏沉沉、乏力，但随后又入睡。这可能是由于椎-基底动脉供血不足，影响了警觉系统和大脑皮层。
7、心理、智力方面的变化：突然出现性格、行为、智力等方面的反常，如注意力不集中、判断力减退、情绪不稳等。这可能是由于双侧额叶供血不足所致。
中风的康复是一个重要而复杂的过程，需要早期介入和持续的努力。康复的原则包括尽早开始、调动患者的积极性，并与治疗相结合，以及持续进行康复工作。中风的康复一般分为三个级别：
一级康复（7天）：在脑血管病病房进行。主要任务是协助临床治疗，预防并发症的发生。
二级康复（20天）：在康复科进行。重点是提高患者的肢体运动功能和日常生活能力。
三级康复（2个月）：80%的康复工作在社区进行，帮助患者巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活能力。另外，20%的患者可能需要在专科康复中心接受治疗，以达到更高水平的自理能力。
中风的康复方法采用中西医结合的综合治疗，以个体化为基础。根据患者的具体情况包括年龄、性别、病情、病程、职业、喜好以及发病的季节等因素，进行灵活、有针对性的治疗方案。这种方法注重规律性、规范化，并进行个体化的调整，以选择最佳的治疗组合方案，从而尽可能地取得最满意的临床疗效，帮助患者早日康复并回归社会。
中风的现代康复治疗
中风的现代康复治疗是基于神经发育和神经生理学的理论基础，不断发展和完善的一系列治疗技术。这些技术经过实践验证，并得到广泛接受，主要包括以下几种方法：
1、Bobath法：利用姿势反射、平衡反应和保护性反应来刺激基本运动模式，控制异常张力和姿势，以取代异常运动模式。适用于儿童脑瘫和成人偏瘫的治疗。
2、Brunnstrom法：利用中枢神经系统病损后残余的肌肉功能进行最大用力活动，促进正常运动的出现。
3、PNF法：通过刺激本体感受器来促使特定共同运动模式中肌肉群的收缩，从而促进运动控制和肌肉功能的恢复。
4、Rood法：通过刺激皮肤感受器，影响肌肉的牵张感受器，从而促进运动控制和肌肉功能的恢复。刺激方法包括快速擦刷、轻微触摸、冰刺激等。
5、运动再学习：将中风后的运动功能恢复训练视为一种再学习或再训练的过程，强调早期练习有关运动，并通过多种反馈来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。
这些现代康复治疗方法综合运用，根据患者的具体情况进行个体化的治疗，以促进中风患者的康复和功能恢复[4-5]。
中风的传统康复治疗
中风的康复治疗除了现代医学的方法外，还应该融合祖国传统医学中的针灸治疗技术。包括体针、头针、电针、梅花针、手指点穴、穴位注射、穴位贴敷、拔罐、经络推拿、小针刀治疗、中药熏洗等传统中医疗法。
将传统中医疗法与现代医学相结合，可以发挥双方的优势，提高康复治疗的疗效，更好地帮助中风患者恢复功能。
参考文献
[1]涂英,杜丹阳,舒严等.缺血性脑卒中复发预防的最佳证据总结[J].护理学报,2023,30(11)
[2]缺血性卒中基层诊疗指南（实践版·2021）
[3]实用内科学第15版.人民卫生出版社
[4]张通,赵军,中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志,2017,50(6):405-412.
[5]周书娅,杨曌,郑天会.脑卒中患者早期康复活动的研究进展[J].预防医学,2024,36（2）:127-130.
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