功能性运动障碍是一类常见的分离性/转换性障碍，已成为功能性神经系统疾病的代表性疾病谱系以及运动障碍疾病的最重要分支之一。在国际疾病分类法⁃10（ICD⁃10）和美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM⁃5）中均有对应分类。本文将针对功能性运动障碍的临床表现及诊断进行简要的概述~
功能性运动障碍是少见的临床诊断，但在运动障碍疾病谱系中并不少见，随着疾病识别率的提高和共病发病率（如情绪障碍和新型冠状病毒感染等）的增加，其发病率呈升高趋势。近年随着患病例数的增加，对功能性运动障碍逐渐有了新的认识。2023年最新调查数据显示，我国运动障碍门诊就诊患者中功能性运动障碍约占6.24%（37/593），平均年龄（48.27±20.53）岁；同期器质性运动障碍患者占93.76%（556/593），平均年龄（61.13±15.25）岁［2］。
功能性运动障碍在其认知过程中曾先后称为“歇斯底里症”、“分离性障碍”、“转换性障碍”、“躯体形式障碍”、“非器质性运动障碍”和“心因性障碍”等，具有一定可部分自主控制症状的发病特点。压力事件、社会应激和轻微创伤均可能是功能性运动障碍发病的先兆［1］。目前认为功能性运动障碍的病因多和情绪障碍、遗传因素以及儿童期心理创伤、性虐待或躯体虐待史，以及精神创伤有关。
1、症状特点
（1）突发突止：大多数运动障碍疾病的病程进展缓慢，而功能性运动障碍症状呈突发性，可由外伤或疾病等事件诱发，病程中可戏剧性缓解或症状波动。
（2）表现复杂多样：患者可能会表现为震颤、肌张力障碍、肌阵挛等，发作频率及方向多变，患者还可能会出现抽动、步态异常和帕金森综合征，甚至会出现木僵、亚木僵或假性昏迷等症状。同时，发作具有时间或空间不一致性和不可预测性特点，可被暗示诱发、加重或缓解。
（3）注意力分散与夹带效应：受注意力的影响，表现为分散注意力或主动运动对侧肢体时，症状减轻或停止，同时可能会出现夹带效应。
（4）精神心理因素：患者可能会有精神心理因素，暗示或安慰剂治疗可能会有效。
2、特异性体征[3]
（1）夹带试验（entrainmenttest）：用于诊断功能性震颤。嘱患者健侧肢体以特定频率（与患侧震颤频率不同）做拍打动作，患侧肢体震颤频率逐渐转变为与健侧拍打频率一致，即可视为夹带试验阳性。
（2）打地鼠征（"whack⁃a⁃mole"sign）：当患者身体某一部位的不自主运动受到抑制后，其他身体部位出现不自主运动。就如同游戏“打地鼠”，一只鼹鼠被击中后其他洞口会再出现鼹鼠［4］。
（3）胡佛征（Hooversign）：是诊断功能性下肢无力的经典体征，利用对侧协同运动原理检测下肢肌力。嘱患者坐位或卧位，健侧下肢做抗阻力屈曲，患侧下肢出现无意识伸展，即为胡佛征阳性。
（4）手指外展征（fingerabductionsign）：用于诊断功能性上肢无力，通过上肢非对抗性运动检测手指肌力。嘱患者健侧手指做抗阻力外展2分钟，患侧手指出现无意识外展，即为手指外展征阳性。
（5）其他针对功能性肢体无力的体征：与完成任务费力程度不一致的过度表现行为，如检测肌力时初始肌力正常、随后肌力突然丧失的撤退性无力。前臂旋前无力，即手臂伸展，掌心向上、手指并拢，闭眼10秒，若出现手臂向下漂移则为旋前肌漂移试验（阳性。髋外展征阳性，即告知患者双侧下肢外展抵抗阻力，患侧下肢出现无意识外展。
（6）针对步态或平衡功能的体征：常见的有拖拽式单瘫步态；向有支撑的方向（墙壁、家具）倾斜；行走过程中突然膝关节弯曲；功能性Romberg征（functionalRombergsign），表现为动作幅度较大的不平衡状态，但一般无跌倒，分散注意力后好转［5］。
3、常见症状分类
2023年全国运动障碍门诊的调查数据显示，震颤是最常见的症状，其次为肌张力障碍；同时存在多种症状的主要为混合性［2］。功能性运动障碍的常见具体症状如下：
（1）震颤：是临床最常见的功能性运动障碍症状，可表现为静止性震颤，也可出现动作性或姿势性震颤，与器质性震颤不同，其震颤幅度、频率和方向具有多变性［6］。
（2）肢体无力：仅次于震颤的功能性运动障碍症状，可表现为偏瘫、单瘫、四肢瘫，甚至三肢瘫，尤以单侧肢体无力最常见［7］；症状突发，很多患者于觉醒后出现症状［8］。其常见体征为运动不一致性。
（3）肌张力障碍：功能性和器质性肌张力障碍在症状谱上存在广泛重叠［9］，二者难以区分。常见的功能性肌张力障碍包括功能性固定型肌张力障碍、功能性面部肌张力障碍和功能性阵发性肌张力障碍，功能性固定型肌张力障碍常见于轻微肢体损伤后，偶见于肢体手术后。功能性面部肌张力障碍的特征为口周肌肉紧张性收缩（同侧口角、嘴唇向下歪斜伴同侧颈阔肌收缩，即“假笑”、“拉唇”），同时累及眼周肌肉；功能性阵发性肌张力障碍以局灶性或全面性异常姿势发作为特征。
（4）步态障碍：以失稳综合征为代表，表现为站立不能，合并行走障碍，步基（行走时双足之间的距离）不一致、不协调。此外患者还可能出现步态缓慢、履冰步态和突然屈膝等症状。
（5）肌阵挛：常伴过度惊吓反应，可累及肢体、头部或躯干中轴肌，与器质性肌阵挛不同，亦可同时累及面部肌肉和眼轮匝肌。通常为无节律、多变的抽搐，睡眠期消失［10］。绝大多数特发性脊髓性肌阵挛属功能性肌阵挛。
（6）帕金森病样症状：可出现功能性静止性震颤，而运动迟缓和肌强直较少见，一般无“齿轮”样或“铅管”样强直表现。可出现运动缓慢，但缺乏真性运动迟缓的运动幅度减小。
（7）抽动：该症状临床较为罕见［11］，与器质性疾病引起的抽动不同，功能性抽动发作前缺乏冲动感和（或）先兆，抽动并非完全刻板化，且无法短暂抑制抽动发作［12］。
自新型冠状病毒感染大流行以来，功能性运动障碍发病率明显增加，美国一项调查显示2020年3-10月确诊的新转诊功能性运动障碍患者占比约8.2%，较2019年同期增加60.1%［13］，表明疫情期间心理压力及其他压力源显著增加［14］。
随着功能性运动障碍的发病率有逐渐升高趋势，功能性运动障碍的诊断与治疗中国专家共识建议开展大规模、统一标准的社区流行病学调查，流行病学调查尽可能统一诊断标准、电生理检测等检查方法，以提高诊断的准确率。同时，也建议开展功能性运动障碍的健康宣教，以提高国民对疾病的认知程度。
参考文献
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