复发性流产（RSA）的病因十分复杂，目前主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、男性因素及其他原因（夫妻年龄、生活环境、精神、心理、营养不良、吸烟、饮酒等）等八大病因。而由免疫功能异常导致反复流产的比率占到50%-60%，主要包括自身免疫性功能紊乱和同种免疫功能紊乱。今天主要给大家介绍一下自身免疫性功能紊乱--抗磷脂综合症。没学过医的朋友，可能对这个病名很陌生，但经历过多次胚停的病友们，在就诊过程中或多或少都会从医生那里听过或了解过。
抗磷脂综合征(APS)
抗磷脂综合征(APS)是在抗磷脂抗体(APL)作用下导致血栓和产科并发症的自身免疫性疾病。临床上可见动静脉血栓形成，病态妊娠（早孕期流产和中晚孕期死胎）和血小板减少等表现。是免疫相关性复发性流产中最常见的类型，体内存在aPL持续阳性的女性，她们发生不良妊娠的概率是正常人群的2～3倍。如果不治疗，再次妊娠后发生流产的概率高达50％～90％。抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物（LA）、抗心磷脂抗体（ACA）和抗β2- 糖蛋白1（β2-GP1）抗体。
我们该如何治疗呢？
01
孕前咨询
孕前咨询：孕前需根据复发性流产患者的情况，完善相关检查，若发现APS，在孕前就进行抗凝治疗。对于控制不满意的高血压，或近期血栓史，或近期发生过系自身免疫疾病的RSA患者，建议推迟妊娠。
02
孕期治疗及监测
孕期治疗及监测：若怀孕后检查发现典型APS，立即用小剂量阿司匹林和低分子肝素联合抗凝治疗。有研究示显示，经阿司匹林和肝素治疗后，APS妇女再次妊娠的胎儿活产率显著升高，并将流产率降至54%。对于不典型的抗磷脂综合症患者，建议也进行抗凝治疗，治疗过程中严密监测胚胎发育情况，定期复查抗磷脂抗体，胚胎发育良好且APL连续3次阴性时方可考虑停药。
孕期保健时，要注意监测患者的血压、胎动，以及有无血栓或高血压相关症状，应监测尿常规（有无蛋白尿）和血常规（特别是血小板计数）。必要时需监测抗双链DNA抗体、补体和C- 反应蛋白水平。孕18~20 周起，每月行超声检查，注意脐动脉血流、胎儿生长发育情况和羊水量。有研究发现，中孕期脐动脉血流异常与胎死宫内及新生儿死亡相关，子宫动脉切迹则与不良妊娠结局相关。脐动脉血流异常和子宫动脉切迹的阴性预测值均较高，分别为73.4% 和77.6%。在孕22-24 周，子宫动脉血流阻力升高是发生母胎不良结局的危险因素。
作者：妇科 李明艳
文章来源：武汉同济生殖医学专科医院