怀孕生子是一件特别幸福的事，更别说一下怀两个宝宝，但幸福总是来之不易，怀有双胞胎的危险性与不确定性要比单胎大很多。双胎妊娠属于高危妊娠，随着辅助生殖技术的发展，其发生率较既往有了明显的上升，不同类型的双胎其妊娠结局及风险也有很大差异。漫漫双胎孕育之路，宝妈们难免焦虑忐忑。常言道，知己知彼，方能百战百胜。今天我们就和大家一起来讨论一下双胎孕育的那些事儿。
Q1. 医生，我怀的是哪种双胎呢？会是龙凤胎吗？
医学上，我们一般将双胎分为三类：1.双绒双羊双胎(图1A)：有两个胎盘、两层羊毛膜、两层绒毛膜，即两个宝宝各自拥有一个房屋，互不干扰；2.单绒双羊双胎(图1B)：两个宝宝共用一个胎盘，两层羊毛膜，一层绒毛膜，即两个宝宝住在一个房屋的两个房间里，两个房间之间以墙隔开；3.单绒单羊双胎(图1C)：两个宝宝共用一个胎盘，单层绒毛膜、单层羊毛膜，即两个宝宝住在一个房间里，中间完全没有阻隔物。我们通常讲的异卵双胎指的是两个卵子分别受精形成两个受精卵，遗传上同普通兄弟姐妹一样，基因型不会完全一样，我们常说到的“龙凤胎”就是属于这种类型的双胎，其双胎本身的并发症概率也较同卵双胎低很多。同卵双胎多数指单绒双羊、单绒单羊双胎，但也有部分受精卵分裂得早（受精后3天内分裂），可形成双绒双羊双胎，这种类型的双胎基因型是完全一致的，因此性别一致，会长得非常像哟！
图1：双胎分类：（A）双绒双羊双胎、（B）单绒双羊双胎、（C）单绒单羊双胎
图选自：https://www.sogiscan.com.au/service/twins/
Q2. 如何确定我怀的双胎类型呢？
一般双绒双羊双胎在孕5-7周超声检查时就能看到明显的两个孕囊，但单绒双羊双胎由于受精卵分裂的晚，早期超声可能只看到一个孕囊。在临床工作中，我们也遇到过早期超声提示两个孕囊，但在随后的发育过程中，一个孕囊枯萎，另一个孕囊又再次分裂形成双胎，也就是从双绒双羊双胎变成了单绒双羊双胎。因此，能够更明确双胎类型的重要时机是做NT检查的时候（孕11-13+6周），通过超声下双胎之间隔膜来判断双胎类型。目前大部分三甲医院均可做此项检查，孕妈们在做这项检查的时候一定要问清医生自己所怀双胎的类型哦，这对后期的检查、处理以及分娩孕周都有重要意义！
Q3. 双胎怀孕期间，我需要注意什么呢？
如果确定是双绒双羊双胎，首先恭喜您呀，胎儿并发症风险要比另外两种类型的双胎低很多，但相较单胎，母体及胎儿风险依然显著增高。所以还是不能大意，常规产检基础上别忘了每四周一次的超声，打算在我院建卡产检和分娩的孕妇也可至我院专设的双胎门诊就诊。如果您怀上的是单绒毛膜双胎，我们就需要更加小心啦！单绒双羊双胎占双胎妊娠的20%~30%，围产期发病率及死亡率为双绒毛膜双胎的2倍。胎盘共享和普遍存在的胎盘吻合血管给单绒双羊双胎带来了特殊挑战，可能发生双胎输血综合征（TTTS）、选择性生长受限（sIUGR）、双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）、双胎反向动脉灌注（TRAP）序列征等并发症。
其中双胎输血综合征（TTTS）及选择性生长受限（sIUGR）是单绒双羊双胎最为常见且严重的并发症。TTTS发病率可以占单绒双羊的10%左右，它的表现是一个胎儿的羊水过多，一个胎儿的羊水过少，这种减少甚至是羊膜完全贴在胎儿身上，完全没有羊水（甚至有时超声下因为看不见明显的两胎儿见羊膜分隔，常误认为单羊膜囊双胎）。为什么会出现这样的情况呢？这是因为两个胎儿的胎盘出现了大量的血管交通，也就是一个胎儿通过胎盘把自己的血液输到了另一个胎儿身上，造成了受血胎儿的血运丰富，排尿增多，所以羊水增多，甚至水肿；而供血的胎儿就会出现低血容量、羊水过少、消瘦等TTTS的典型表现。如果不加以干预治疗的话，胎儿死亡率及神经系统受损的概率高达70%。TTTS多数在孕16-27周期间发病，因此，在这个孕周时段内，我们建议所有单绒双羊双胎宝妈每两周做一次超声检查（羊水测定和脐血流检查）。除此以外，每天监测自身体重和腹围可以更简单有效地帮助宝妈们早期发现TTTS苗头。我们建议，孕16周后，宝妈们每日清晨空腹测量体重及腹围并记录，如果连续三日体重或腹围增长较前明显增快，那就要及时至医院就诊！
另外，需要特别注意的是，一般情况下双胎妊娠也不应会有非常明显的腹胀感，如果出现明显腹胀感很有可能是一个宝宝的羊水迅速增长，需要及时就诊和治疗，否则过多的羊水会使宫颈越来越短，甚至可引起破水和流产！
双胎选择性的胎儿生长受限（sIUGR）的表现为宫内的一个胎儿发育正常，而另一个胎儿就非常小，两个胎儿的体重差别达到25%以上，这也与胎盘间的血运交通或胎盘的份额有关，一般体型小的胎儿，他的胎盘供血的面积也很小，这类胎儿出生后的并发症也相对常见，可能需要在新生儿科住一段时间，医生会比较担心宝宝出现呼吸窘迫综合征、缺氧性的脑损伤、坏死性小肠结肠炎，甚至多个器官的损伤。sIUGR目前主要通过孕期每2周一次的超声检查发现并及时诊断。
Q4. 如果我家双胎宝宝发生上述疾病了怎么办？
首先，不是所有发病的胎儿都需要手术，需要通过医生超声检查明确疾病分期情况：像TTTS I期或sIUGR I型可以根据实际情况选择期待治疗，即严密地超声随访，若病情平稳，不一定需要手术。但如果胎儿诊断TTTS II期及以上或sIUGR 2型/3型则很有可能需要及时手术干预治疗，因此早期发现及诊断对双胎妊娠，尤其是单绒双羊的宝宝非常重要！目前针对双胎并发症处理方式主要为胎儿宫内手术治疗，包括胎儿镜下双极电凝减胎术、胎盘交通血管凝固术及胎儿射频消融术。