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子宫瘢痕憩室:子宫里多了一个“小房间”

来源:江苏省人医生殖中心作者:徐嗣亮编辑:小小2019-06-26

有些第一孩剖宫产的女性,在月经来潮后出现月经期延长,淋漓不尽。以前3-5天就能干净的月经,现在滴滴答答要拖上10余天甚至20余天。每个月没几天干净,令人烦恼,也影响了二孩的计划。B超检测往往会发现在她们的子宫下段,原来剖宫产切口的位置有一个小小的“暗区”,也称憩室。是剖宫产切口处的子宫瘢痕上,形成一个大小不等的缺口,有憩室有子宫内膜长入其中,来月经时出血积聚在憩室中,时不时的流出一些,这就是经期延长,淋漓不尽的原因,也是再次怀孕和安全生育。

子宫疤痕憩室到底是怎么形成的呢?

子宫瘢痕憩室发病原因尚不完全清楚,考虑与以下因素有关:

子宫切口位置:剖宫产术子宫切口常规选择在膀胱子宫反折腹膜下1~2 cm,如切口位置不当,子宫切口上下缘厚薄相差较大,缝合时容易对合不严、组织对合不齐,从而影响切口愈合造成瘢痕憩室。

子宫切口缝合方法:剖宫产时子宫切口缝合疏密或松紧度不当,均易导致切口愈合不良,最终形成憩室。

剖宫产术次数:剖宫产次数越多,子宫前壁下段肌层瘢痕累累,憩室形成的可能性加大。

感染因素:如果剖宫产后发生感染,或切口血肿形成,会影响剖宫产切口的正常修复而形成憩室。

子宫里多一个“小房间”,除了会造成患者长时间的阴道出血,破坏阴道环境导致阴道炎反复发作,更重要的是。如果胚胎“不慎”落入憩室,在瘢痕处着床妊娠,就变成可怕的“瘢痕妊娠”,这也是宫外孕的一种,是妊娠期大出血的重要原因之一,严重者为止血子宫不保。憩室还造成局部子宫肌层菲薄,有的甚至只有数毫米,可能无法承受分娩之重。再次妊娠时疤痕憩室处发生破裂,已经有多个案例报道,妊娠时胎盘不巧长进入瘢痕憩室部位,促使胎盘植入子宫,分娩时子宫无法收缩,出血汹涌。可以毫不夸张的说,子宫里的这个“小房间”,对于再次怀孕,就成为了一枚定时炸弹,大出血的后果危及母子,是产妇和产科医生的噩梦。

目前,子宫疤痕憩室的治疗包括药物治疗及手术治疗。

经过长时间的观察和病例经验的积累,医生们发现有些伴有憩室的妊娠是可能到足月的,如果胚胎着床避开了子宫瘢痕小憩室,可能太平无事,但是这个幸运是谁也无法预测的。如果遇到子宫瘢痕憩室并要求做试管婴儿的女性,生殖科医生是非常犹豫的。如果患者自行妊娠,夫妇俩只好接受这些风险;如果是人工助孕,万一发生这样的凶险后果,患者能不能理解呢?会不会向医生“追责”呢?

对于目前无生育要求、拒绝接受手术的患者,通常选择口服短效口服避孕以暂时缓解患者异常子宫出血的症状,但药物治疗对促进憩室愈合无作用,停药后症状复发率高。

手术治疗的目的是切除疤痕憩室,修复子宫。对于异常子宫出血影响生活质量,有治疗需求的患者,需通过微创手术的方式切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和增生的血管,达到改善症状的目的;对于有生育需求的患者,需要根据患者的年龄、症状、既往妊娠并发症、子宫腔的状态、憩室的大小,憩室壁的肌层厚度、手术的难易程度,正确提供临床咨询,说明其潜在的风险,尽量避免人工助孕。即使实施试管婴儿助孕,要充分告知母婴风险。如果手术修补憩室,需要根据手术方式的不同,避孕6月至1年以上,以给子宫修复的时间。

作者:徐嗣亮
文章来源:江苏省人医生殖中心

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