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验孕棒验到怀孕,啥时候去医院比较好

来源:广东省妇幼保健院作者:徐丽清编辑:小小2019-06-20

最近几个朋友怀孕了,我问她有没有去医院看呢,她说没有,不是要等到7-8周再去比较好么?真的是这样的么?

有专家说“去早了,多抽一管血,没什么意义”,正常的怀孕,即使不孕多年才怀上,只要没有肚子痛没有出血,以前也没有自然流产(包括胚胎停育或稽留流产)病史,那么验孕棒测到怀孕就可以啦。对!!!这是"正常怀孕",是有一个假设条件的——这个胎儿能够正常发育的情况下才成立。

那还有哪些道道是我们所不知道呢?
分析这个问题,我们从下面几个方面出发。

1. 首先需要明确,是啥时候验到的怀孕?

对很多月经非常规律的女性,月经一推迟,就赶紧验孕棒试试,这时候验到了的话就相当于孕4周(孕周是从月经第一天开始算起的哦);还有些备孕着急特别是试管婴儿助孕的女性朋友,常常在排卵后8-10天或胚胎移植后5-7天就开始验孕,如果HCG高的话是可能在验孕棒上见到“中队长”,那这时候孕周还不到4周。也有不少心大糊涂女性,特别是一些月经周期不规律的女性,怀孕了都不知道,有可能验孕棒验到的时候已经怀孕2-3个月了(我们在门诊就有遇到过)。

所以单从时间上来看,不同时间点验到的怀孕,可能代表不同的孕周,代表不同的胚胎发育阶段,因此也意味着不同的处理方法。在孕4-6周发现了早孕,假如这个胎儿情况良好(假如不好呢,后面再表哈),那ok,再晚点儿去医院检查也问题不大。假如孕2-3月发现了怀孕或者自己并不明确孕周,那就应该尽快去医院就诊了,特别针对心大的朋友。

有些女性整个孕期都从来没有去医院检查过(虽然不多,但也是有的,不过估计她也看不到我的这篇科普文了),直到去医院就临产的,如果幸运的话就一切顺利。如果不幸的话那就可能有各种不幸,比如母亲和胎儿的各种并发症,胎儿异常等。所以定期产检还是非常有必要的,当然这个并非本文的主要内容,只作温馨提示。

2. 精子与卵子受精后何去何从呢?

实际上人类的自然流产率(胚胎着床后但不能继续发育)非常高的。从图2-3中可以看出,妊娠丢失包括了受精卵着床后出现的生化妊娠(HCG阳性,但B超或病理不能证实临床妊娠)、临床自然流产(B超能见到孕囊结构),为了便于理解和记忆,后面统一称为“自然流产”,人类的自然流产可达40-50%。其中生化妊娠都发生在6周内。有不少女性即使月经准时来了,还是有可能是生化妊娠的,如果她在排卵后8-10天去测验孕,很有可能能看到两条杠的“中队长”。临床自然流产是需要B超确诊的,而不少这类流产在孕早期,可表现出HCG递增不良,在还没有到7-8周的时候,胚胎很有可能已经停育。因此,孕早期的HCG的增长规律与胚胎预后相关。

这时,你可能会问,我早期的HCG递增都很好呀,可后面在孕8-9周还是停育了,那早查、晚查都可能停育,那查了有啥意义呢?

3. 都可能发生“生化妊娠或临床自然流产”,提前去检查能改变最后结局么?

答案是很多时候是不能的!!!多数早期自然流产是由于胚胎染色体异常导致的,这是自然淘汰的选择。精子或卵子形成过程中出现了错误,导致受精卵的染色体异常,引起胚胎发育异常,这是我们无法改变的。但这个多数并不是100%,在孕6周内大概占70%,6-10周占50%,10周以上占5%(见表1),而且这个比例在复发性流产的女性中发生率更低。剩下的30%-95%的自然流产原因是什么呢?比较常见的是女性的免疫异常、凝血异常,而这些因素可能能被纠正,而避免再次流产。目前多主张若发生2次及以上的自然流产就需要进行医学的干预了,首先就是筛查原因。难道一定要等到发生了多次自然妊娠丢失后才考虑去筛查原因么?更让人担心的是,不少女性并不知道自己曾经生化妊娠过,甚至可能临床自然流产也不知道,就因为没有及时验孕或验孕后没有及时去验证,不能明确在哪个阶段发生的自然流产。这样,若再次发生流产,不能明确既往有自然流产史,降低了医生对你是再次发生流产的高危女性的重视程度,进而推迟了流产原因的进一步筛查,而面临更大的再次流产风险。2018年欧洲的复发性妊娠丢失的指南中已经把“生化妊娠”算作一次丢失了,这在很多国家的更早期的指南中是没有得到承认的,这也说明生化妊娠在被逐渐重视起来。

总之,怀孕后可尽早去医院验血,必要时监测HCG变化水平。做个佛系妈妈固然很好,做个佛系但又能防范于未然的妈妈应该更好。

4. 特殊情况更需警惕,如何监测有讲究

除了前面所述,建议都要尽早去医院查验,但若发生特殊情况,可以说的绝大多数的孕妈妈们都会很着急。若孕期有出血、小肚子痛,特别是曾有自然流产、胚胎停育史,尤其是多次妊娠丢失史,一旦检测到怀孕,就可以到医院每隔2-3天查一下血HCG,根据HCG,适时行B超检查,可3-7天查一下B超,动态监测,明确是宫内孕还是宫外孕,胚胎发育潜能如何、是否需要干预治疗等。

需要注意地是,早期宫外孕和先兆流产很难分辨的时候,查血HCG和孕酮很有帮助。宫外孕病人HCG多数隔天翻倍不好,增长比较慢,结合阴超可以帮助诊断。因此,B超也不是非得等到孕周较大的时候才做,宫外孕最早能在孕5-6周发现,若过大,一旦宫外孕破裂大出血,可以引起休克危及生命。

苦口婆心叨叨了这么久,最后做个小结。

1.建议女性养成记录自己月经周期规律的习惯,目前很多手机APP都非常好用,下载一个随时记录,也便于医生帮你分析月经周期。若出现月经推迟,特别是周期不规律的女性,建议尽早行早孕试纸检测,若已孕,可考虑及早到医院行血HCG检测,定期产检。若未孕,在月经未复潮前,可多次行早孕试纸检测,必要时医院就诊,行激素确诊(以前遇到过试纸阴性,然后查血是阳性的)。

2.即使可能发生自然流产,早期尽早医院检查,有助于明确流产孕周,有助于后期再次妊娠指导,甚至联合原因检查及相关治疗,有可能促进本次顺利妊娠至足月。

3.第一次超声不一定要等到7-8周,最早可在孕5+周发现孕囊,有阴道流血、腹痛等不适时,适当提前B超!

作者:徐丽清
文章来源:广东省妇幼保健院生殖中心

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