不孕症：医学上的定义是一年未采取任何避孕措施，正常性生活（每周2次及以上）而没有怀孕。
不孕是人类共同面临的一个常见而又十分棘手的生殖问题，困扰着至少10%～15%的育龄夫妇。引起不孕的因素有很多，输卵管因素引起的不孕是女性不孕的主要病因之一。在本期文章中，我们共同来了解一下输卵管性不孕。
只要说到怀孕，大家立刻想到的就是卵子和精子，却忽略了连接卵巢和子宫的那条狭长弯曲的输卵管，如果没有输卵管，纵使有最旺盛的精子和最优势的卵子，没有自然相遇的场合也无法完成自然受孕的过程，输卵管又被称为生命起源的必经之路。
输卵管的伞端像一只柔软的手掌拾获卵巢排出的卵子，在输卵管壶腹部与长途跋涉游到此的精子结合形成受精卵，受精卵借助输卵管的蠕动和上皮纤毛细胞推动向宫腔方向移动并在宫腔内着床，从此小宝宝才能在子宫这所小房子里慢慢长大。
输卵管劳苦功高，但它又是很容易出问题的地方，输卵管不通畅或活动性变差，从而使卵子和精子的相遇过程困难重重，甚至不能相见。
引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管积水、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。
输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症等。
子宫输卵管造影是诊断输卵管通畅性的首选方法。造影就是在宫腔内置入通液管，通过推注造影剂使其进入宫腔和输卵管，显示出宫腔的形态、输卵管是否堵塞以及堵塞部位，并在X光下进行摄片。
一次造影所接受的X光放射剂量非常小，不会对怀孕造成不良影响。这是个非常小的手术，在门诊就可以完成。
目前，输卵管病变的治疗要根据不同原因进行治疗，目前除了保守治疗还有需依赖于手术治疗的情况。手术治疗一般是通过子宫或腹腔镜下手术进行诊治。腹腔镜手术有着不低于开腹手术的妊娠率，并且具有术后盆腹腔粘连少、恢复快的优点。
腹腔镜采用腹部微小切口，属于微创手术，可以对粘连、堵塞、积水的输卵管进行整形、疏通，再通过术中通液，直视观察疏通后的输卵管通畅性，并对术中所见的异常情况，如盆腔粘连、子宫内膜异位症病灶、子宫肌瘤及附件区肿物同时进行处理。
输卵管手术后累积妊娠率在1年内上升最快，2年内到达平台期，因此术后尝试自然妊娠最佳时机为1年内，超过1年仍不孕推荐试管婴儿助孕，2年仍不孕者强烈推荐行试管婴儿。
对于严重的输卵管阻塞和巨大的输卵管积水者，手术修复难度大，即使复通其功能也难以复原，容易积水复发亦增加宫外孕的机会，此类情况切除输卵管可增加试管婴儿的成功率。
作者：彭沙
文章来源：北京妇产医院妇科