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【好孕分享】输卵管积水案例

来源:连云港市妇幼保健院作者:兰晶灵编辑:小小2019-05-26

案例一
患者情况:
张某某,女,28岁,结婚3年,婚后人工流产1次,后未避孕已2年余未孕。月经规则,监测排卵正常。输卵管造影提示双侧输卵管重度积水。男方精液正常。
治疗过程:
分析:患者现输卵管积水,输卵管在自然怀孕中起着不可缺少的桥梁作用。目前考虑输卵管引起的不孕。因积水的输卵管已丧失了正常的形态和功能,手术可暂时解除积水问题,但输卵管功能无法恢复,建议患者行试管婴儿助孕。为防止积水返流宫腔而对胚胎着床有影响,建议之前手术处理输卵管积水。夫妇经充分考虑后同意了我们的建议。
治疗方案:
腹腔镜手术行输卵管近端结扎、远端造口。术后行试管婴儿治疗,第1周期长方案获卵6枚,形成4枚可移植胚胎,当月移植后孕并顺产1孩。

案例二
患者情况:
陈某某,女,32岁,结婚2年未孕。月经规则,监测排卵正常;输卵管造影提示双侧输卵管积水。男方精液常规正常。
治疗过程:
分析:目前患者影响怀孕的主要因素是输卵管问题。积水的输卵管不仅不能自然受孕,即使进行试管婴儿,也会使其成功率较正常下降一半。建议患者选择试管婴儿助孕,术前手术处理输卵管积水。夫妇商议后要求暂不处理积水。
治疗方案:
第1周期长方案获卵7枚,形成6枚可移植胚胎,当月移植2枚II级胚胎后未孕。结合病史,分析此次未孕原因,不排除输卵管积水对妊娠成功的影响。沟通后夫妇要求手术处理积水。腹腔镜术后第1次冻胚移植1枚II级胚胎后孕,并足月顺产1孩。

小讲堂
输卵管积水是由于输卵管伞端粘连闭锁,管腔炎性病变,其内的渗出物和分泌物积存在管腔内而形成。
积水的输卵管,其蠕动和“拾卵”功能会受到影响;且因为输卵管与宫腔是相通的,输卵管积水会逆流入宫腔,受精卵在宫腔,有可能被这些液体冲跑或杀死,而且这些液体会影响宝宝床的质量,让宝宝无法在床上好好休息。所以,输卵管积水需要处理。
根据积水的严重程度和部位,对于不孕患者的输卵管积水的治疗,各有不同。轻度的输卵管积水,年轻、卵巢储备功能正常、不孕年限短、男方精液正常的患者可行腹腔镜输卵管整形或造口术,术后可尝试自然受孕,如果手术后一年仍未能怀孕,则建议IVF。中重度输卵管积水患者,建议试管婴儿治疗,在此之前手术预处理,对积水的输卵管多采取近端结扎+远端造口的术式。

作者:兰晶灵
文章来源:连云港市妇幼保健院生殖中心

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