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史上最详细的试管婴儿就诊流程

来源:株洲市中心医院作者:生殖中心编辑:佳佳2019-05-17

本文详细介绍了试管婴儿的全流程,包括初诊、术前检查、建档、促排、取卵及移植,大家可以根据自己所进行的环节进行详细阅读。

初次就诊

1、夫妇双方初次来院,需凭身份证挂号并在生殖中心前台登记就诊。
2、初诊时间最好为女方月经的第三天。如有外院检查单及手术记录请一并带来,给医生参考。
3、初次问诊时,医生会问及相对隐私的问题如月经史、婚育史、诊断及治疗史、家族史等等。请耐心如实回答,您的回答将对医生做出相应诊断提供帮助。
4、同时医生会要求夫妇双方做必要的基础检查。基础检查的项目包括女方激素六项、B超、输卵管造影及男方精液常规,以初步确定您是否符合试管婴儿适应证。
5、女方性激素六项于月经第2-4天时来院检查;输卵管造影月经干净后禁止同房,月经干净后3-7天来院,找主治医生开具检查单,到妇科预约检查(需携带当月白带结果)。
6、男方精液常规检查,应在检查前排精一次,禁欲2-7天内不排精,到院检查。男方精子顶体酶检查,每周二/周四上午8点至9点收集标本。
7、通常情况下,无IVF指征的患者,医生会酌情予以指导或相应治疗以期待试孕成功。
8、若基础检查结果适合做试管婴儿,医生会根据您的具体情况,制定助孕方案。

术前检查


1、请在第二次就诊时,空腹来院,带齐夫妻双方身份证、结婚证,进行术前检查。
2、男女双方常规检查通知单由主治医生开具,到生殖中心专用收费窗口预缴5000元术前体检费,拿缴费单到前台登记,由前台开具检查单到体检中心(周一至周六7点-11点)完成检查。
3、女方激素六项、B超、输卵管造影检查,由主治医生开具,在体检中心检查完成后,女方术前检查化验单,到完成检查。
4、一般情况下,IVF-ET术前检查费用为5000-8000元。
5、关于院外检查单:外院检查单只要在有效期内都是认可的,过往院外检查单有效期限为半年至一年(三甲医院);其中染色体核型分析、地贫筛查、ABO、RH血型、手术检查终身有效;传染病系列检查必须在本院完成。
6、关于证件审核:需夫妇双方身份证、结婚证
(1)建立试管婴儿档案,验原件收两证复印件;
(2)取卵时,审核两证原件。

建立档案

1、IVF-ET术前检查是7到15个工作日内出结果,出结果后会通过短信的形式分别发送至夫妻双方的手机上。如果夫妇双方的检查结果符合试管婴儿的适应证,那么就可以正式建立试管婴儿档案了。
2、建档时间:每周上午8:00-12:00 ,下午2:00-17:00,周六、日下午除外。
3、审核证件:带齐身份证、结婚证原件、复印件到档案室审核。
4、进周费用:在所有检查完成后,由主治医生开具进周费用单25000元,缴费完成后,凭小票到前台签署《进周同意书》。
5、确定方案,告知注意事项:医生会向夫妇双方详细解释治疗过程,可能出现的并发症,治疗过程中对促超排卵药物的不反应,取出的卵子不受精,宫外孕、流产等并发症。

促排卵方案

1、建立试管婴儿档案后,您的试管婴儿之旅即将正式拉开帷幕,您的主治医生将根据夫妇双方不孕的原因、身体状况确定具体的促排卵方案,以期获得多个卵子,培养多个胚胎,以增加试管婴儿周期的成功率。
2、目前临床上常规使用的促排卵方案包括:
(1)长方案:从排卵后一周左右开始使用垂体降调节的药物,14-21天后开始使用促排卵药物,用药剂量、时间由医生根据接受助孕者的具体情况决定。
(2)短方案:从月经第二天开始用药,第三天促排卵治疗。
(3)拮抗剂方案:从月经第2-3天开始促排卵,适当时间加用拮抗剂。
(4)微刺激方案:月经第2-3天微小剂量促排卵药物的应用。
(5)自然周期取卵:不应用任何药物。
3、确定促排卵方案:促排卵方案及促排卵药物的使用剂量由医生依据女方年龄、体重、卵巢功能等因素决定。促排卵方案因人而异,每名不孕者的实际用药量不完全相同,有时差异很大。医生还会针对不同患者采用个性化治疗方案。这是促排卵方案与其他疾病治疗最大的不同之处。除上述方案外,还有根据患者具体情况制定的其他方案,所以请按医生要求的时间复诊,不要自行确定复诊时间。
4、促排卵方案通常包括降调节与促排卵两个环节。如果您的方案里包括降调节环节,医生将在确定促排卵方案时为您开取降调节处方和注射单。按医嘱来院注射或验血。
5、如果您需要离院自行注射,护士将会告知您药物注射方法及保存方法。
6、降调节后请按医生约定时间来院开始使用促排卵药物,常用促排卵药物有果纳芬、丽申宝、普利康等,进口药与国产药均可达到治疗效果,请根据医嘱用药。
7、促排卵过程中需要通过阴道B超和测定血清激素水平来动态监测卵泡生长、发育的情况。通常在开始促排卵后,会进行多次阴道B超检查。用药后期8点半开始行阴道B超检查,可清楚看到卵巢的大小,卵泡的数量及大小以及子宫内膜厚度及形态,同时每日上午7:30测定血清激素水平、抽血连续测定血激素水平。通过上述监测我们来确定卵泡是否已发育成熟。
8、卵泡发育成熟后,36-38小时后采卵。
9、请按照约定时间注射HCG(夜针),此次注射将直接关系到募集到卵子的数量与质量,关系到试管婴儿的成功率。

取卵取精

1、取卵日流程:取卵日8点夫妇双方准时到达生殖中心前台报到,测量生命体征。如需注射麻醉者,女方需空腹,禁食、水;排空小便、备好两证原件等候审核,审核后女方跟随护士进入手术室更换衣服,等待手术;男方由护士带到取精室取精。
2、取卵过程解说:取卵手术过程5-10分钟,手术快捷,创伤小。是通过一套穿刺负压吸引系统将已发育成熟的卵泡穿刺抽吸从而收集含有卵细胞的卵泡液,最终获取卵细胞。常规是在阴道B超引导下经过窟窿穿刺取卵,所获卵细胞至培养箱培育3-6小时后便可进行体外受精。
3、取卵后注意事项:取卵后休息30-60分钟,术后一般留观1一2小时,回家后根据医嘱用药。期间可能会有头晕、恶心、呕吐、小腹部会有隐痛,休息后症状可缓解。如腹部剧痛难忍或有较多阴道流血,要告知医生。
4、取卵术后注意休息,避免剧烈运动,多饮水,术后禁性生活半月。
5、术后忌食生冷刺激食物,忌服中药。应加强营养,多进食富含蛋白质及维生素的食物。术后根据医嘱按时用药,不能漏服,误用!了解清楚用药后再离院!
6、术后留院观察,接受为期两天抗生素治疗。
7、取精:女方取卵的同时男方同时取精。取精前应禁欲4-5天,并于取卵当天在家清洁外生殖器。取精前应清洁双手,通过手淫方法将精液排于无菌无毒的取精杯内。实验室工作人员会对精液进行优化处理。

体外受精胚胎培养

1、取卵后4-6小时后开始受精,体外受精的方式有两种一种是IVF一种是ICSI。
2、IVF是将处理后的精子在计算确定好数量后与卵子放在同一个培养皿中,让卵子与精子自由结合。
3、ICSI又称卵胞浆内单精子注射,是人为选择活力好、形态正常的单个精子,通过显微操作技术将其直接注射到卵子细胞浆内,帮助完成受精过程。主要是解决一些严重的男性因素导致的不育。
4、正常受精卵必须放到提前准备好的胚胎培养液中培养。培养的第一天,胚胎应该分裂1次,成为2细胞;第2天再分裂1次成为4细胞;到第3天时,好的胚胎应该是分裂了3次的8细胞。有时也会出现4-7细胞或大于8细胞的胚胎。取卵后第三天就可以将培养好的胚胎移植回子宫内了。

胚胎移植

1、取卵后第三天通常就可以将培养好的胚胎移植回子宫内了。移植当天夫妇俩要带好身份证、结婚证来院,女方要保持心情放松、膀胱内有一定的尿液。胚胎移植前,会向夫妇双方告知胚胎发育情况,在胚胎充足的情况下,最多会移植2个胚胎到子宫腔内。胚胎移植5分钟内便可以结束,移植过程无疼痛感。
2、移植手术的取消:如果取卵数目过多可能出现卵巢过度刺激症状、子宫内膜情况不适合移植,如:孕酮过高、子宫内膜过厚或过薄等,当出现上述情况,医生会建议取消本周期移植而将胚胎冷冻,择期进行冻胚移植。
3、胚胎冷冻:移植后如有剩余新鲜胚胎,可将胚胎放入零下196度液氮里冷冻保存,避免浪费胚胎,可增加“试管婴儿”周期的累积成功率。目前冷冻胚胎成功率和新鲜胚胎基本一致。
4、胚胎移植后:胚胎移植后需平卧休息30分钟,30分钟后即可以自由卧位和去洗手间。
5、胚胎移植后注意事项:胚胎移植后在家休息5-7天,禁性生活;按时黄体支持,中途不能随意停药,否则可能导致助孕失败;出现腹胀、腹痛、阴道流血、尿量减少等不适,请随时和医务人员联系;少数情况下可能会在胚胎移植后7-10天出现少许阴道出血,这是正常现象,不必紧张。

助孕结果

1、胚胎移植后13天晚少饮水,第二天早晨,来我医院检查血/晨尿HCG。
2、胚胎移植后14日检测血/尿HCG对助孕结果判断具有重要意义。请尽可能在我医院检查,确实不能前来者在当地医院检测后,必须电话联系我们。
3、化验单显示妊娠,胚胎移植后28天来中心做B超观察胎儿发育状况。
4、多胎妊娠属于高危妊娠,对母儿均有危险,可能发生妊高征、羊水过多、胎儿宫内发育迟缓、流产、早产、产后大出血、贫血等,三胎及以上的妊娠,必须在移植后35-38天遵医嘱来院减胎。减胎可能的风险是:流产、感染、出血、减胎失败(需再次减胎)、伤及临近胎儿,但这些情况出现的几率都是非常小的。减胎术后遵医嘱来院B超复查。

黄体支持

1、试管婴儿因为药物促排卵及取卵过程的作用,引起卵巢形成黄体过程或黄体细胞功能不足,导致影响受孕及胚胎的发育甚至容易引起流产。所以我们必需在胚胎移植后黄体支持。
2、一般主张从移植日开始黄体支持。如妊娠成功,应继续支持黄体功能至孕3月,准妈妈在肌肉注射黄体酮的同时,可在注射后8小时左右用热毛巾或土豆片敷注射部位,以免因长时间注射而导致硬结硬块的产生,不利于药物的吸收。
3、试管婴儿安全性:试管婴儿除了受精方式和胚胎进入宫腔的方式与自然妊娠不同外,助孕成功之后的怀孕过程就和自然妊娠完全一样,所以,试管婴儿助孕成功后可能发生所有与自然妊娠相同的妊娠相关疾病,例如:宫外孕、自然流产等,但其发生率不会高于自然妊娠。
4、试管婴儿孕3月后应行常规产前检查及定期随访直至分娩。

 文章来源:株洲市中心医院生殖中心

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