门诊上总是会遇到这样的患者：曾因没有生育计划行人工流产，术后多年不孕，经宫腔镜检查示——宫腔粘连。那么问题来了，到底什么是宫腔粘连呢？一次人工流产就会导致宫腔粘连吗？宫腔粘连会导致不孕吗？
宫腔粘连是指各种宫腔炎症、剖宫产或者刮宫等宫腔操作导致子宫内膜损伤后形成的粘连。包括妊娠后清宫、子宫肌瘤剔除术等，有些甚至形成子宫壁粘连，是临床上人工流产后常见的并发症之一。
近年来，由于性生活年轻化导致人工流产手术增加，宫腔粘连的发病率也相应增加。
宫腔粘连的发生会大大降低子宫内膜容受性，从而导致胚胎着床几率下降。同时，“宫腔粘连术后再粘连”发生率为3.1%-23.5%，其中重度病例高达62.5%，因此预防粘连非常重要。
宫腔黏连有何表现？
临床表现：
（1）月经量减少甚至闭经。
（2）痛经或周期性的下腹疼痛。
（3）生育方面的影响：不孕、孕期胚胎停育、流产、早产、死胎、异位妊娠、胎盘植入、反复种植失败等。
为什么会出现这种症状？
（1）宫腔操作：刮宫术、子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫正术等，其中90%的宫腔粘连是由于过度刮宫引起的。
（2）炎症因素：子宫结核、产褥期感染、宫内节育器手术后，其他炎症感染如衣原体、淋球菌感染等。
（3）人为因素：因为治疗需要，人为的破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如子宫内膜电切除术、放化疗等。
Tips:需要明确的一点是常规的宫腔镜检查或子宫内膜搔刮术造成宫腔粘连的几率是很低的。
如何诊断？
经阴道B超、子宫输卵管造影、宫腔声学造影等能帮助发现宫腔粘连，但宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准。
怎样治疗？
治疗方式有哪些：
（1）宫腔镜下宫腔粘连分解术（钝性分离和电切手术）
（2）屏障介质治疗（宫内安置节育器、球囊治疗）
（3）口服雌孕激素人工周期
（4）中药治疗
宫腔粘连患者如何好孕？
轻度宫腔粘连的患者，宫腔镜术后宫腔环境及内膜状况较为理想，可以积极备孕。中、重度宫腔粘连患者或伴有不孕症/胎停史，在术后及用药后内膜往往达不到正常怀孕的理想厚度，可到生殖科进行全面评估及治疗。
作者：赵梦璐
文章来源： 山东中医药大学二附院生殖医学科