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为什么试管婴儿会受精失败?

来源:十院生殖医学中心作者:吴梦华编辑:佳佳2019-05-08

体外受精—胚胎移植(IVF-ET),俗称试管婴儿,是一种有效治疗不孕症的辅助生殖技术。很多选择做试管的夫妇都把这种高科技助孕作为生儿育女的最后法宝,当取卵后听到卵子体外受精没成功,那心情真是凉凉的。为什么试管婴儿还有受精失败?遇到这种情况又如何解决呢?

受精是精卵结合后发育成胚胎的第一步,起始于精子穿透卵丘和透明带,以原核形成为成功标志,大约历时9小时,包括精子穿入、受精卵激活、原核形成等一系列复杂过程。就算是二代试管把精子送到卵子怀抱里,还有一些过程得靠他们自己完成。

卵子全部受精失败在常规体外受精(in vitro fertilization,IVF)(一代试管)周期中发生率约5~15%,在卵胞浆内单精子注射(二代试管)((intracytoplasmic sperm injection,ICSI)周期中占1~4%。导致受精失败的因素很多,有精子缺陷、卵子成熟不良、卵母细胞不能正常激活、精卵结合异常、环境因素及技术水平等。

从受精两大主角—精子和卵子来分析原因如下:

01、精子因素
精子异常和缺陷可造成受精失败,如重度少弱畸精子症、精子顶体功能异常和DNA碎片率高等。常规精液分析无法检测精子透明带结合或顶体反应的异常,所以精子到底行不行,有时还得“试试”才知道。好消息是精子结合、穿透透明带异常造成的受精障碍可通过二代试管ICSI解决。

02、卵子因素
卵母细胞因素主要有:卵母细胞激活失败、染色体的非整倍体改变以及透明带异常等。
卵子成熟缺陷、精子缺乏特殊的磷脂酶PLCε等可能引起卵子激活异常。精子相关因素(比如圆头精子)引起的卵子激活失败可用人工激活(artificial oocyte activation,AOA)技术来“叫醒卵子”。

大剂量促排药物的使用,可能导致卵子染色体非整倍体增加影响受精。另外临床中发现齿轮状透明带卵子一代受精困难,可进行二代试管(ICSI)避免不受精的情况。

因此,培育核、胞质均成熟的优质卵,选择正常的精子,加上良好的培养环境和技术能避免一部分不受精情况。在一个周期中如果遇到体外受精(IVF)失败,我们实验室将紧急进行“补救性卵胞浆内单精子注射”(Rescue ICSI ,RICSI)。临床统计发现及时进行单精子注射补救同样能得到较好的妊娠结局。而对于单精子注射周期(ICSI)受精失败,我们通过改变促排方案、提高配子质量、ICSI技术改良和人工卵子激活等措施可受精成功率。

作者:吴梦华
文章来源: 十院生殖医学中心

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