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闭经有很多原因，卵巢早衰是其中之一
卵巢早衰（POF）指40岁之前由于各种原因导致卵泡发育破坏或耗竭而发生卵巢功能衰竭，临床表现为闭经、高促性腺激素和低雌激素水平。POF的发病率逐年上升，且出现向低龄化发展的趋势，严重影响女性的生殖健康和生活质量，约10%～15%的不孕患者与POF相关，给家庭及社会带来了极大的困扰。
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卵巢早衰的原因复杂
POF的病因复杂，可能与遗传因素、免疫因素、酶缺陷、医源性因素、环境与心理等等因素导致的卵泡生成障碍、卵母细胞储备减少、消耗过快相关。其发病机制尚未完全明了，仍有相当一部分POF患者未发现任何原因，诊断为特发性POF。
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系统管理和积极治疗很重要
由于POF均具有高度的异质性，且发病机制还不是十分清楚，到目前为止没有确切有效的方法恢复患者的卵巢功能。卵巢早衰的患者心血管疾病风险增加、骨密度降低、骨折发生率高、性功能减弱，且对于有生育要求的患者还会导致不孕不育，造成严重的心理负担，研究显示甚至会导致患者预期寿命明显缩短，因此，系统性管理及治疗非常重要。
针对无生育要求的患者主要治疗目的是改善生活质量，减少远期并发症。主要的方法包括生活方式调整、激素替代治疗、免疫调节、中医药治疗、心理治疗等。针对不孕问题，可考虑赠卵IVF-ET，但面临着伦理及法律问题。基因治疗、干细胞治疗有望成为新的治疗手段，仍在研究阶段。
生活方式调整
POF患者生活方式的改变可降低心血管疾病和骨质疏松的风险。诊断后首先应指导患者建立良好的生活方式，应避免接触有害物质，建议保持规律作息、戒烟限酒、保持心态平衡，适当的身体锻炼，保持健康体重。建议口服钙剂及维生素D减缓低雌激素水平导致的骨质疏松。
激素替代治疗
激素替代治疗（HRT）是治疗POF的主要方法之一，大量临床研究证实其疗效明确，不仅可改善其症状并能降低并发症的发生。可防止生殖器官的萎缩，改善性生活状态，保持规律月经及防治骨质疏松。POF患者早期接受激素替代治疗可以降低其心血管疾病的风险。
中西医结合
POF患者卵巢功能是否永久性衰竭一直存在争议，近年来有文献报道，约33%的POF患者在疾病早期卵巢内存在卵泡，24%的患者可以间歇性地自发恢复卵巢功能，其中4.4%患者自然妊娠。
中医针刺结合西药可起到一定的作用，常用的药物有脱氢表雄酮（DHEA）、抗氧化剂辅酶Q10或者维生素E胶囊、坤泰胶囊或者金凤丸。我院有闭经4年的卵巢早衰患者，经过中西医结合治疗获得了自然妊娠，现已分娩一健康婴儿。
(IVA)技术
尽管POF患者卵巢中可能仍有一些休眠卵泡，但这些卵泡很难自发生长，2010年报道了原始卵泡体外激活(IVA)技术，可通过体外激活残留的休眠原始卵泡，促使进一步生长发育。到目前为止，文献报道通过IVA技术治疗POF 患者，世界上已有多例成功分娩。截止目前为止，我院已进行数十例的IVA技术，有60%的患者有卵泡生长发育。
卵子捐赠助孕
1984年Lutjen等报道了首例通过激素替代治疗及赠卵IVF助孕技术使得POF患者成功妊娠，为POF患者实现了生育的可能。此后赠卵技术越来越多地应用于POF患者不孕症的治疗，在美国，约10%的ART周期是卵子捐赠周期。每个周期约有40%~50%的成功率，但有研究发现，赠卵后妊娠较常规IVF后妊娠的产科及新生儿并发症发生率偏高，如妊娠期高血压、早产、低出生体重儿等。
根据我国卫生部规定，赠卵只限于人类辅助生殖治疗周期中剩余的卵母细胞，且在未知自己能否妊娠的情况下大多数人不愿意将自己的卵子进行捐赠，且过程远较供精过程复杂，同时受伦理、道德及法律的影响，使得我国卵母细胞来源非常稀缺，成为此项技术难以突破的难点。
作者：临床一科 相文佩
文章来源：武汉同济生殖医学专科医院