停经、腹痛、阴道流血，面对这样的患者，专业的妇产科医生必须想到“宫外孕”的可能，马上进行下一步的处理。
对于非医学专业的朋友来说，看完这篇文章，也希望你能记住：如果近期有过性生活，出现了停经、腹痛、阴道流血，别犹豫，赶紧去医院！
宫外孕，医学上叫异位妊娠，顾名思义，就是受精卵着床于子宫体腔外的任何部位，导致患者腹痛、出血，严重时危及生命。因此，确定“受精卵宝宝”是不是顺利安全地“降落”在宫腔是很关键的问题。
宫外孕有何表现？
停经、腹痛、阴道流血……
很多人觉得，宫外孕离自己很远，平时注意卫生，也没什么大病小痛，怎么会宫外孕呢
其实不然。虽然有一定比例宫外孕是由于输卵管炎、输卵管手术等因素引起，但还有一部分宫外孕并没有明确的病因。
因此，有性生活的女性出现这些情况，就要警惕是不是宫外孕。
停经史：70-80%，一般1-2个月；
腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛、肛门坠涨；
阴道流血：不规则、少、可伴蜕膜管型或碎片；
晕厥与休克：与阴道流血量不成比例；
包块：腹部包块等。
90%左右的宫外孕发生在输卵管，但有些特别“调皮”的受精卵会“跑得更远”，比如跑到子宫颈部、子宫阔韧带、卵巢、腹腔等。
由于输卵管没有足够的弹性，当受精卵越来越大，过不了多久输卵管就破裂，在极短的时间里出现腹腔内大出血，不迅速抢救就会有生命危险！
宫内还是宫外？
超声诊断不可少
从末次月经的第一天算起，如果是宫内妊娠，做超声时会有如下特征。
孕5周：见双环征，提示宫内妊娠（不能确定，因为1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到双环征）；
孕5周：见卵黄囊，确定宫内妊娠；
孕6周：见胚芽及胎心，确定活胎（胎心仍有3-7％流产可能）。
一般过了一定孕周，若HCG阳性，且超声未显示宫内妊娠却在附件区发现复杂包块，就基本可以确诊为宫外孕。如果在宫腔外的任何位置，存在胚胎心搏或有确切的卵黄囊或胚胎的孕囊，那就是异位妊娠的确定证据。
做超声检查会有如下特征。
子宫正常或稍大，宫腔内未见妊囊；
子宫内膜增厚(多数＜10mm)；
附件区可见包块：胚囊型（输卵管未破裂前）
包块型（输卵管已破裂形成血肿）
漂浮型（大量急性出血）
盆腔可见液性暗区。
宫外孕能不能保守治疗？
要看情况
面对手术，很多人都会感到害怕，希望能够保守治疗。这种心情医生也能理解，但对宫外孕来说，能否保守治疗还是要看具体情况。
如果已经出现剧烈腹痛、晕厥、四肢发冷等情况，判断出可能是输卵管妊娠破裂导致的内出血，那么，别再折腾，一定要尽快手术！
如果经过医生评估，患者输卵管妊娠破裂风险不高，也可以口服药物米非司酮或静滴甲氨喋呤进行保守治疗。但有些对药物敏感的患者，可能会出现恶心、呕吐、腹泻这些不适。
大部分输卵管异位妊娠的结局是流产。如果流产过程中没有输卵管出血的征兆，如患者没有出现下腹疼痛、肛门坠胀痛，血HCG动态持续明显下降，B超提示输卵管来源包块最大径小于2cm，通常可以动态观察，严密随访。
作者：李梦
文章来源：复旦大学附属妇产科医院