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专家解读之多囊卵巢综合征

2019-04-21 阅读量:33440

多囊卵巢综合征(PCOS),是一种常见的女性生殖内分泌疾病,在育龄期女性中患病率约为5-10%。PCOS的典型临床特征是:月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖和卵巢多囊样改变等。

PCOS如何诊断?

全世界有多种PCOS的诊断标准,这可能与PCOS在不同病人身上所表现出的临床表现和生化改变具有高度异质性有关。2018年1月公布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中提出了中国新的诊断标准。1.疑似PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项:(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(2)超声下表现为多囊卵巢。2.确诊PCOS:具备上述疑似PCOS诊断条件后必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病,才能确定PCOS的诊断。

发现多囊卵巢是否就是有问题?

卵巢内直径在2-9mm的小卵泡大于等于12枚时,我们就称“多囊卵巢”。有多囊卵巢改变的人群中,20-30%的人群排卵是正常,这部分人群无需特殊处理,所以不是发现多囊卵巢就一定是不正常的。

为什么PCOS患者需要管理月经?

由于PCOS患者长期无排卵,故子宫内膜经常受单一雌激素作用,而缺乏孕激素保护(排卵后卵巢才能分泌孕激素),子宫内膜易出现不同程度增殖性改变,少数情况下可能发生子宫内膜不典型增生,甚至子宫内膜癌。因此,无论PCOS患者是否有生育要求,对月经和子宫内膜的长期管理是必需的。临床常用的方法有:月经后半周期孕激素治疗、复方短效口服避孕药、曼月乐节育环等方法,极少数PCOS患者需要采用雌孕激素周期序贯治疗。

为什么PCOS患者需要检测血糖和胰岛素?

外周组织对胰岛素的敏感性降低,胰岛素的生物学效能低于正常,称为“胰岛素抵抗”。约50%PCOS患者存在不同程度的胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。因此我们需要检测血糖、血清胰岛素水平,来判断是否存在胰岛素抵抗、糖耐量异常甚至糖尿病等异常情况。

PCOS患者如何治疗?

无论PCOS患者是否有生育要求,生活方式的干预都是首选的基础治疗,尤其对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式的干预包括饮食控制、运动和行为干预。选用低糖、低脂、高蛋白、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。适量规律(每周至少5次,每次至少30分钟)的体育锻炼及减少久坐的行为,是减重行之有效的方法。对于肥胖的PCOS患者,如果减轻原体重的5-10%,有部分患者即可恢复自行排卵。

对于PCOS合并不孕,如果患者肥胖,则减重是基础治疗。在改善代谢问题后若仍无排卵者,可用药物诱导排卵,常用的药物有:氯米芬、来曲唑、促性腺激素等。腹腔镜下卵巢打孔术仅在很少数情况下使用。如果经上述处理,仍无效,则可选择辅助生殖技术。

对于PCOS的治疗,不能仅局限于解决当前的生育或月经问题,还需要重视远期并发症的预防,如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病和子宫内膜癌等,故对于PCOS的管理,是一个长期的过程。

作者:陈莉萍 鞠华妹
文章来源:常州二院生殖医学中心

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