在临床工作中经常听到患者询问子宫内膜的情况，既怕薄，又怕厚。大夫，为什么我的子宫内膜有时候是B，有时候又是C？大夫，C型内膜是不是不好？会不会影响着床啊？大夫，我的内膜怎么一会儿薄，一会儿厚的，不会有啥问题吧？
“试管婴儿”技术治疗过程中关于子宫内膜评估超声常用的检查指标
包括：子宫内膜厚度、子宫内膜类型、子宫动脉血流参数、子宫内膜动脉血流参数，通过观察子宫内膜超声厚度和形态的变化可以反映体内雌孕激素水平。一般以内膜类型及厚度进行评判。
内膜的厚与薄
多数生殖专家认为内膜过薄者弹性和光泽较差，多呈菲薄碎片状，往往孕激素分泌不足或黄体过早衰退，而过厚者则可能存在雌激素水平过高等内分泌异常或其他病变，适宜的子宫内膜厚度可以使妊娠率增加。但是子宫内膜过薄并不预示一定导致胚胎种植失败，只是当子宫内膜达到相当的厚度时胚胎种植率更高。
我院的研究发现当子宫内膜厚度小于 7 mm 时， 临床妊娠率及胚胎着床率大幅度下降。因此若患者的内膜厚度能达到7mm或以上，内膜形态良好，未见异常回声即可进行移植。对于部分子宫内膜生长不良的患者，我们会根据患者的实际情况进行调整。
在这里所述的内膜厚薄是指分泌期，也就是排卵后黄体期子宫内膜的厚薄。月经期行B超检查的患者，由于在经期，子宫内膜开始剥脱，新的子宫内膜刚开始生长，此时子宫内膜厚度＜4mm是正常的，无需担心。
内膜形态
目前子宫内膜的形态主要分为三型：
A型为三线型子宫内膜，外层和中部强回声，内层为低回声，宫腔中线回声明显；
B型为弱三线型，宫腔中线回声不明显；
C型为均匀强回声，无三线征。
内膜的三种形态的变化是不同月经阶段的内膜的不同影像学表现。A型内膜一般出现于增殖期（雌激素作用期），B型内膜一般出现于排卵早期（孕激素作用早期）， C型内膜多出现于分泌期（雌激素作用期）。
卵泡期，A型或B型内膜中出现部分强回声区域、回声不均匀或为单纯的C形内膜时，需要高度怀疑子宫内膜异常（内膜炎、内膜息肉等）的可能性，必要时应与宫腔镜结合内膜病理检查确诊，待排除异常再行胚胎移植。
临床及研究发现：子宫内膜厚度和类型都是影响妊娠结局的独立因素
①我院的研究发现A 型与 B 型（卵泡期）内膜患者的临床妊娠率没有统计学差异，但均显著高于 C 型（卵泡期）内膜。但子宫内膜稍薄时（<7 mm），不论内膜类型如何，都可能预示着较差的妊娠结局。
②对于子宫内膜处于最佳容受状态的厚度问题存在争议，很多研究报道子宫内膜最佳厚度和形态不尽相同。我院的研究发现联合内膜类型、胚胎质量可以预测临床结局；当内膜<7 mm，都可能预示着较差的妊娠结局。当内膜厚度适中 （7 mm -14 mm之间）且内膜类型有 3 线征时, 将预示很好的临床结局。
③子宫内膜太薄，临床上大多对症治疗，综合调理。如中药与西药结合；药物与手术、物理疗法与机械刺激结合；宫腔灌注治疗等，在不断地探索总结。近年研究证实对于C型内膜、不均质型内膜及内膜息肉患者进行子宫局部内膜修整或搔刮刺激可提高“试管婴儿”技术治疗的成功率。
①作为患者，请不要纠结于子宫内膜绝对值的厚与薄，不要纠结于一个或两个周期的好与坏。对于子宫内膜较薄的患者，经过采取措施，多个周期未达到理想标准，不能作为放弃移植的理由，也许只是在等一个契机。
②作为患者，对于如何调整子宫内膜到最佳状态有所作为的是适当运动，调整心态，保持良好的精神面貌，积极配合医生，用“顺其自然，为所当为”的心情去面对每一个治疗周期。记得人是一个整体，负性情绪不但解决不了问题，只会雪上加霜，使情况越来越糟糕。
原创： 张学红 李丽斐
来源：兰州大学第一医院生殖医学专科医院