无精子症（Azoospermia）是指连续3次以上精液分析未查见精子，并离心沉渣涂片镜检均未发现精子者。临床常无症状，多因不育就诊发现。无精子症的患病率占男性人群的1%左右，而在男性不育人群中则占到10%-15%，其病因复杂，治疗困难。
通常情况下无精子症主要分为三类：
梗阻性无精子症
1、梗阻性无精子症（obstructive azoospermia，OA）：精液检查没有精子，但是睾丸活检提示睾丸生精功能正常，主要源于精道阻塞。梗阻性无精子症又分为睾丸内梗阻，附睾梗阻（炎症后梗阻、输精管结扎术后梗阻、先天性梗阻、扬氏综合征），输精管梗阻（先天性因素、部分或完全性发育不全、医源性因素、输精管结扎术、疝修补术），射精管梗阻（射精管囊肿、炎症后狭窄）。几乎所有的梗阻性无精子症患者都可以通过取精术结合试管婴儿技术生育后代，属于预后较好的无精子症；还有极少数梗阻性无精子症患者可以通过该显微外科手术复通输精管，使精液中重新出现精子，再根据精子数量和质量以及配偶身体情况决定是自然试运，还是人工授精或试管婴儿生育后代。
非梗阻性无精子症
2、非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia，NOA)：主要源于生精功能障碍，少部分源于睾丸前因素，主要指调节精子生成的内分泌系统异常；大部分源于睾丸因素，主要指睾丸内在的生精功能受损。非梗阻性无精子症是最为常见的无精子症，占无精子症的60%-75%。病因主要是：特发性因素，约占NOA的50%；遗传性因素，常见为克氏综合征与Y染色体微缺失；其他还有隐睾，睾丸扭转，睾丸炎（病毒性或者细菌性），精索静脉曲张，化疗或放疗、药物、毒素；低促性腺激素性型性腺功能低下，如卡尔曼综合征。其中低促性腺激素性型性腺功能低下引起的无精子症发生率极低，在无精子症中<1%，但这是唯一可以治愈的一种无精子症。其余的非梗阻性无精子症只能通过取精术结合试管婴儿（ICSI）技术生育后代。通过取精术未发现精子者，则只有使用该区域的人类精子库中的精子进行生育或者领养。
混合型无精子症
3、混合型无精子症（combined azoospermia）：既存在输精管道的梗阻，又存在睾丸生精功能障碍。该类患者的病因可能既有引起输精管梗阻的病因，又有引起生精功能障碍的病因。该类患者只能通过取精术获取精子结合试管婴儿技术生育后代。如果无法获取到精子，则只有使用人类精子库中的精子进行生育或者领养。
总之，由于无精子症极端复杂，加之临床的处理手段丰富，其治疗必须建立在正确的诊断和治疗策略之上，才能获得良好的治疗效果。鉴于国内专业男科医生较少，能熟练掌握无精子症诊疗的更少，因此，很多无精子症患者在盲目的治疗过程中浪费了大量的时间和金钱，甚至错过了最佳治疗时机，因此，对于无精子症患者来说，建议到公立三甲医院的生殖中心找专业的男科医生进行诊治，以便及时得到正规治疗，避免上当受骗或耽误诊时机。
作者：张天生
文件来源：绵阳中心医院生殖医学中心