◆我们大家都不容易，没怀怕怀不上，怀上了怕保不住；
◆我昨晚担心一夜，还做各种不好的梦，3点多吓到都不敢睡了；
◆等待开奖最难熬了，又忍不住，又害怕失望；
◆梦到自己的上厕所，就流了很多血，然后有一个像肉一样的东西流出来，吓到大哭！
---摘自某论坛复发性流产姐妹的讨论
字里行间感受到她们的不容易，
每个人的几乎都有自己的“血泪史”
有的流了两三次，
有的甚至试管七八次都不着床，
好不容易着床又保不住！
复发性流产究竟是怎样的魔鬼，竟让人这么痛苦？
英国皇家妇产科医师协会则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失。在我国则认为连续发生2次流产即应重视并予评估。
有哪些原因会导致复发性流产的发生？
（一）流行病学因素
应详细询问夫妇双方的病史，包括年龄、月经婚育史、既往史、家族史。并依照时间顺序描述既往流产情况，包括发生流产时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型分析等并计算其体质指数（BMI）。
RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明，既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%[2]。
此外，孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素。
（二）解剖结构因素
子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。
（三）患者的血栓前状态
临床上的血栓前状态包括先天性和获得性两种类型。
（1）先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成，如：Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突变、蛋白S缺乏等。
（2）获得性血栓前状态主要包括抗磷脂综合征、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。
目前，血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确，普遍认为，妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。
（四）遗传因素
1. 夫妇染色体异常：有2%～5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常，包括染色体易位、嵌合体、缺失或倒位等，其中以染色体平衡易位和罗氏易位最为常见。
2. 胚胎染色体异常：胚胎染色体异常是RSA最常见的原因。根据国内外文献报道，在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常，但随着流产次数的增加，胚胎染色体异常的可能性则随之降低。此外，有报道显示，流产发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越高。
（五）内分泌因素
RCOG指南认为，多囊卵巢综合征可增加自然流产的发生率，“多囊”患者出现复发性流产可能与胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症有关；美国生殖医学学会认为，高催乳素血症与RSA有关，通过影响卵母细胞的发育，引起黄体功能不全从而导致RSA的发生。
此外，孕妇的内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。
（六）感染因素
任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产，然而生殖道各种病原体感染以及TORCH 感染与RSA 的发生虽有一定相关性，但不一定存在因果关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素，但与早期流产的关系仍不明确。
（七）免疫因素
近年来，生殖免疫研究表明，RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。不同因素导致流产的免疫病理变化也不尽相同，可将免疫性流产分为自身免疫型RSA及同种免疫型RSA两种。
1. 自身免疫型RSA包括：（1）组织非特异性自身抗体产生：如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体等。（2）组织特异性自身抗体产生：如抗精子抗体、抗甲状腺抗体等。
2. 同种免疫型RSA包括：（1）固有免疫紊乱：包括自然杀伤（NK）细胞数量及活性升高、巨噬细胞功能异常、树突状细胞功能异常、补体系统异常等。（2）获得性免疫紊乱：包括封闭抗体缺乏、T、B淋巴细胞异常、辅助性T淋巴细胞（Th）1/Th2细胞因子异常等。
（八）其他不良因素
RSA还与许多其他不良因素相关：
包括不良环境因素，例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等；
不良心理因素，例如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育；
过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。
--来源：中华妇产科杂志2016年1月第51卷第1期第3-9页
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“复发性流产与精准保胎门诊”
主要针对这几类患者：
①复发性流产；
②反复试管婴儿移植失败；
③反复生化妊娠；
④原因不明的不孕不育；
⑤自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、桥本氏甲状腺炎等）；
⑥同种免疫紊乱、封闭抗体缺乏；
⑦宫腔粘连、内膜薄；
⑧易栓症（如高同性半胱氨酸血症、PC缺乏、PS缺乏、ATIII抗原缺乏等）；
⑨等等怀不上、保不住、生不好的问题。
作者：妇小美
文章来源：四川省生殖专科医院妇科中心