饮食和营养影响性腺中枢
饮食和营养从下丘脑-垂体-性腺轴系自中枢神经系统开始至卵巢的三个层面影响生殖功能，最终影响中枢控制的促性腺激素释放激素（GnRH）的脉冲。女性较男性更容易发生进食障碍，男女发生比例大约为1：10。
在人群和动物模型的研究中，饮食和营养影响青春期发育启动的年龄、第二性征发育水平、排卵和月经周期、动物产仔数和产仔后的发情、胎儿在母体的孕育等。已证实，营养不良可导致下丘脑GnRH脉冲减低；给予GnRH制剂可以逆转青春期性发育停滞状态，诱发第二性征发育；如果模拟GnRH的脉冲分泌，可成功诱发排卵。
对于成年女子，强制节食、强烈饥饿所产生的身体调适反应，总是伴随着闭经，根本原因还是营养不良引起GnRH脉冲分泌的功能减退。这种下丘脑性闭经，是可逆性的，但恢复很慢。孕期营养不良的情况可能更糟，胎儿时期和出生后早期的营养不良，会影响其一生的生殖功能。
一项利用孕羊的实验发现，胎儿时期和出生前后的营养不良，不仅影响当时的发育状况，而且使雌羊性发育期和成年后生殖能力明显降低。水貂生殖所需能量，是动员体内储存的脂肪。如果在繁殖季节前减少食物供给，体内脂肪储备减少，将损害其生殖功能：生殖激素低、排卵和胚胎植入率低（甚至没有排卵）、早期胚胎发育差。不良饮食习惯对神经内分泌和性腺轴的影响，是当前研究热点之一。
糖是影响GnRH分泌的要素
长期以来，糖被认为是营养与生殖之间连接的要素，能量代谢的最关键激素是胰岛素，其他还包括瘦素、肾上腺轴、氨基酸物质，也影响GnRH脉冲分泌。
在猴的实验发现，营养不良影响GnRH分泌，在饮水中加糖可以恢复动物发情期；在雌羊，胰岛素诱导的低血糖抑制LH分泌，给予糖水则逆转这一作用。糖是所有神经组织的首选能量物质。所以，糖的作用是从身体外周组织传导营养信号到大脑。
闭经和不孕的治疗
饮食紊乱的生殖功能障碍一般是可逆性的下丘脑性闭经。神经性厌食可表现典型的三联症：闭经、体重减轻、精神心理紊乱。体重低于理想以下10%~15%。治疗主要包括心理治疗、正常进食恢复体重、及辅助药物治疗。
闭经是疾病的早期表现，也常是就诊的最初症状。临床上可能表现为黄体期缩短、或持续闭经。临床症状随体重恢复而恢复：LH和FSH早于月经而恢复正常水平，约30%~50%患者持续闭经存在，可行激素替代治疗；恢复正常月经周期，取决于体重恢复，但11%患者在体重恢复正常一年后月经仍不恢复，甚至数年持续存在闭经。
饮食类型也影响生殖功能的恢复，如完全素食与高发生率的生殖功能紊乱相关，高纤维的素食影响雌激素合成、增加雌激素代谢和排出。所以，饮食补充和营养均衡是必须的。神经性厌食病人骨质疏松相关问题应引起重视。长期低雌激素可导致骨质疏松。不幸的是，许多病人却拒绝雌激素治疗，因为担心激素引起的体重增加。最近的资料显示，雌激素治疗后这类病人骨质仍然低于正常，但没有进一步的骨丢失，因此这些病人补钙（1000~1500 mg/day）也是重要的。
一些患者月经没有恢复，或排卵障碍有生育要求时，可通过促排卵治疗不孕症。这种促排卵治疗反应较好，不孕症治疗结局乐观；而且妊娠有助于提高雌激素水平，促进体重增长，防止骨质疏松，对心理和精神治疗也有帮助。
总结竹竿女孩的治疗策略：
体重减轻伴闭经：增加体重到理想体重+5%范围内；加强营养和心理治疗；如果雌激素持续减低>6月，考虑雌激素-孕激素周期性替代治疗；考虑钙剂补充（1000-1500mg/d）。
神经性厌食：增加体重到理想体重+5%范围内；精神和心理治疗；如体重低于理想体重15%～20%，考虑支持治疗或住院治疗；如果雌激素持续减低>6月，考虑雌激素-孕激素周期性替代治疗；考虑钙剂补充。
作者：崔毓桂
文章来源：江苏省人医生殖中心