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丙种球蛋白在复发性流产中的作用

2019-03-31 阅读量:36080

在我们治疗复发性流产患者,尤其是与免疫因素相关的复发性流产患者,免疫球蛋白因其特殊的药理作用,而得到一定的应用,那到底免疫球蛋白是什么,能够应用于什么情况,下面我们简要了解一下。

静脉用免疫球蛋白(IVIG)是具有抗体活性或者化学结构、与抗体分子相似的球蛋白,其包含免疫球蛋白G、免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 M、免疫球蛋白D、免疫球蛋白E 等多种类型。它是从人血中制备, 含有正常人表达的广谱天然自身抗体及免疫抗体, 临床上主要用于治疗各种免疫缺陷症。

有国外文献研究证实,静脉使用免疫球蛋白在不明原因复发性流产中对于封闭抗体查阴性的患者中获得了良好的治疗效果,尤其是既往自然流产次数越多的妇女(排除染色体因素),但是国内免疫球蛋白的应用尚在摸索阶段,效果与否需要进一步证实。

另外,免疫球蛋白并非只是应用于复发性流产,它的应用范围是十分广泛的,如在抗心磷脂综合征(APS)、先兆流产等疾病中的应用。

APS的理想治疗是孕早期避免复发性流产,孕中期预防生殖道炎症,孕晚期预防妊娠期并发症包括子痫前期、早产和胎盘功能不全,整个孕期减少和去除诱发疾病的抗磷脂抗体。

静滴人免疫球蛋白治疗抗心磷脂抗体造成的复发性流产是近年开始应用的新疗法,目前其作用机制尚不十分明确,主要有:(1)抑制T细胞或NK细胞,降低病理性免疫反应。(2)在独特型反应位点上竞争性抑制多种抗体受体。(3)抑制补体的结合和激活。(4)抑制和中和自身抗体。(5)调节细胞因子的产生。此外,静滴人免疫球蛋白可抑制抗心磷脂抗体的产生,中和抗心磷脂抗体的活性,减轻抗心磷脂抗体造成的病理损伤,有助于改善妊娠及胎儿的预后。

先兆流产近年呈现了逐年上升的趋势,这些患者最常见的临床症状便是早期阴道出血,通过影像学检查还可发现存在绒毛膜下血肿(SCH),在传统保胎疗法的基础上使用低分子肝素联合免疫球蛋白,不仅能对子宫内膜的容受性以及母胎界面微循环有显著改善作用,而且还能有效减少子宫动脉的血流阻力以及促进胎盘绒毛血管树的建立,加快对血肿的吸收。

虽然IVIG治疗可能对不明原因复发性流产和部分先兆流产患者有效。但是IVIG也有其局限性,比如价格昂贵,而且是血液制品,大剂量应用必然存在一定的风险,因此必须在专业有经验的医师指导下使用,本中心目前推荐的改良免疫治疗方法效果较好,可以一定程度改善妊娠结局,欢迎有此方面困扰的患者前来中心就诊。

作者:聂丽娜
来源:安徽省妇幼保健院生殖中心

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