子宫内膜在胚胎种植的过程中充当着“土壤”的角色，因此在试管婴儿患者移植前应该评估宫腔及内膜情况，尤其对于曾经有过移植失败、生化妊娠、复发性流产的患者，一定要通过宫腔镜排除内膜病变导致的胚胎种植失败。很多患者通过宫腔镜检查发现了子宫内膜息肉样增生、子宫内膜息肉、宫腔粘连等情况。今天我们就为大家介绍哪些情况需要做宫腔镜。
1、彩超检查反复提示“宫腔内异常”情况的患者。
经常看到阴道超声检查提示：“子宫内膜回声不均匀”、“宫腔内可见强回声”、“子宫内膜连续性中断或呈虫嗜样改变”、“宫腔内可见低回声”等描述，以上情况可能对应的内膜问题分别为：子宫内膜息肉样增生、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤。如果经过2-3个月的观察仍无改变，就要考虑子宫内膜病变了，需要积极行宫腔镜检查。
2、反复生化妊娠、反复流产，既往大月份流产/引产的患者。
生化妊娠和流产患者有一部分原因可能是宫腔形态和内膜病变的问题导致的，比如纵隔子宫、单角子宫，子宫内膜息肉、息肉样增生等，也有患者经过多次流产而继发宫腔粘连，都可以通过阴道超声三维成像和宫腔镜检查来做诊断。
3、月经量减少/增多，月经淋漓不净、月经期延长，反复子宫内膜薄/增厚的患者。
女性的月经量大约在20-60ml，如突然出现月经减少或增多，尤其是出现在宫腔手术后，排除环境改变和精神压力后，往往提示内膜病变。
女性的月经是一个自限性的生理过程，一般为2-8天，如果出现月经期明显延长，淋漓不净，经过2-3个月的观察仍无改变，排除妊娠后也考虑内膜病变。还有患者在卵泡监测过程中，在围排卵期（每个月经周期中卵泡最厚的时期）反复出现内膜厚度大于14mm或小于7mm的情况，也考虑内膜病变，如子宫内膜增生、子宫内膜息肉样增生，宫腔粘连。
内膜薄的患者，尤其是在做人工周期，给予大剂量的雌激素的情况下，如果内膜反复小于7mm者，往往提示无反应的子宫内膜或宫腔粘连。内膜厚或内膜薄胚胎着床的率都会明显降低，需要宫腔镜手术治疗后再妊娠（但不是绝对）。
4、宫腔镜手术治疗后复查恢复情况的患者。
子宫畸形矫正、宫腔粘连分离、子宫内膜增生症（单纯性增生、复杂性增生、不典型增生）手术和药物治疗后，均需要再次宫腔镜检查评估治疗效果和预后情况，这部分患者可以在门诊手术室麻醉下完成检查。
5、不规则阴道流血的患者
如果出现月经周期不规律、月经期缩短或延长，月经量增多或减少，排除妊娠后，需要宫腔镜检查取病理明确是否为子宫内膜病变引起。
作者：田甜
文章来源：吉大一院生殖产前中心