前段试管播出的《人间世》第二季第二集《生日》中，讲述了3位女性的孕育之路。其中，有1位高龄失独母亲试管求子，在闯过一道又一道难关后，终于得偿所愿，母女平安。
那么，她为什么能成功呢？哪些人适合做“试管婴儿”？哪些人不适合做？备孕二孩，本不是一件轻松的事，尤其是对高龄夫妇而言。如何科学地备孕二孩？
生育是人类永恒的话题。随着近代生活环境的改变与污染，感染性疾患升高与精神因素影响，以及婚育年龄普遍推迟，不孕症的发病率正在逐年增加。WHO报告显示，育龄夫妇的患病率为8.3%~14.3%，我国平均为10%，并有上升趋势。
以上海地区育龄人口估算，生育障碍夫妇可能超过10万对，他们需要接受辅助生殖治疗，才能实现为人父母的愿望。自全面两孩政策正式落地以来，更多家庭加入了辅助生殖治疗的队伍，他们普遍年龄偏大，成了怀孕生子的“困难户”。
Q&A
Q1：几岁算高龄？
年龄是影响试管婴儿成功率的关键因素。一般认为，≥35岁为生育意义上的高龄。一般女性不孕患者若超过43岁，接受辅助生殖技术治疗的活产率不超过3%，辅助生殖技术无法提高像这样高龄女性的生育机会。所以，年龄很关键，还是建议所有夫妻都尽早生育，如果高龄夫妻规律备孕超过6个月还未孕，建议双方到生殖中心进行检查。
Q2：什么是试管婴儿？
“试管婴儿”是大家对“体外受精胚胎移植技术”的俗称，是辅助生殖技术的一种。
一、二、三代试管婴儿分别有各自的适应症，不同的疾病必须选择不同的技术。第一代试管婴儿针对男方精子正常的情况下，由于女方输卵管、顽固排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫、宫颈等因素导致的不孕；第二代试管婴儿主要针对由严重的少、弱、畸精子症男性引发的不育；第三代试管婴儿针对染色体异常、反复流产或有单基因遗传性疾病家族史的病人，实现优生优育。
Q3：要做哪些检查？
对于二孩夫妇，首推的检查是“精液检查”，因为精液检查相对无痛苦，可以做排除法，先排除男方因素。对于女方而言，一般在月经规律的情况下，建议进行子宫输卵管碘油造影和卵巢功能的检查，了解受孕管道是否通畅以及夫妇双方可以等待的生育期限还有多久。
如果是输卵管梗阻或切除、男方梗阻性无精、卵巢功能早衰等很难治愈的情况，这类患者自然怀孕的概率非常小，建议至生殖科就诊。
Q4：剖宫产史影响怀二孩吗？
对于有剖宫产经历的女性而言，生育的安全性尤为重要，必须评估子宫切口愈合的状况，如果切口存在潜在愈合不良或者切口处正常肌层厚度已经很薄，那么这一部分女性就不再适合再次生育。一旦成功妊娠需要密切随访，加强产前检查。
Q5：二孩间隔几岁比较好？
这个问题没有统一的标准，主要需要考虑以下2个问题：
1）前次分娩方式。如果是剖腹产，理论上伤口自然愈合需要2年，因此生育间隔最起码需2年以上，这样子宫破裂的风险会比较低。如果是顺产，则产后一年之后可以考虑再孕。
2）自身身体状况。需要女方结合自身家庭情况、职业计划综合考虑。
Q6：宫外孕后切除输卵管，还能好孕吗？
宫外孕，很多时候防不胜防。正常妊娠情况下，胚胎应该在子宫腔内种植生长，如果胚胎在子宫腔以外的部位种植，都叫异位妊娠，也就是“宫外孕”。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他较少见的还有子宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。
有些女性试孕二孩，却不幸导致了宫外孕，如因宫外孕切除了一侧输卵管，那么需要通过子宫输卵管碘油造影检测另一侧输卵管是否通畅，如果通畅，还是有好孕机会的。如果发生两次宫外孕并切除了双侧输卵管，建议直接至生殖科就诊，考虑“试管婴儿”治疗。
Q7：孕期如何补充营养？
一般建议女性在孕前3个月补充叶酸，主要是能够预防早期胎儿畸形和神经管缺损等。现代人的营养情况普遍比较好，只要注意均衡饮食即可，多食用粗粮、水果和蔬菜，无需刻意进补。如果平时比较挑食的，建议适当补充一些维生素。
Q8：试管婴儿是珍贵儿，都要剖宫产吗？
无论试管婴儿怀孕的过程多么艰辛，只要成功受孕妊娠满3个月以后，整个妊娠过程的处理和自然怀孕是没有任何分别的，是完全可以自然分娩的。
剖宫产其实也并不是绝对安全的，剖宫产很容易并发切口憩室，这是一种常见的手术并发症，会引发宫腔积液。一般而言，如果头胎是剖腹产，二孩剖腹产的几率比较大。也有一些临床案例证明，头胎剖腹产，二孩也有自然分娩的机会，具体要根据产妇自身情况和临产时状态决定。无论是顺产还是剖腹产，控制宝宝体重都对安全分娩有好处。
Q9：一胎试管婴儿，二孩备孕过程还要从头再来吗？
有一些夫妇第一胎已是“试管婴儿”，且有剩余冷冻胚胎冻存在医院里，他们便无需再次经历促排卵和取卵过程，可以直接进入冷冻周期。如果没有冷冻胚胎，那么就要重新进行促排卵、取卵。对于需要重新取卵的女性来说，一定要尽量抓紧时间，尽早咨询自己的主诊医生。
Q10：试管婴儿和自然受孕宝宝一样吗？
目前研究表明，无论是冷冻还是新鲜胚胎移植后出生的婴儿，与正常自然受孕的婴儿并无明显差异，整体健康状况良好，其各项发育指标也未见明显异常。
作者彭献东 副主任医师
彭献东，男，副主任医师，擅长治疗男女不孕症。1998年至今在复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心工作，熟练掌握妇产科生殖医学专业理论知识，熟练掌握不孕症的诊断及处理，熟练掌握辅助生殖治疗中的各项手术操作。
文章来源：复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心