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女性不能承受之痛:子宫内膜异位症

2018-11-27 阅读量:36080

子宫内膜异位症这个名词,对于不孕症的妇女而言并不陌生,但是对于它真正的涵义并不容易了解。顾名思义,子宫内膜异位症就是子宫腔内的黏膜生长在不正常的地方,例如骨盆腔内的腹膜、大肠和卵巢。这些长错地方的子宫内膜,并不是肿瘤,也不是癌细胞,而是具有子宫内膜同样功能的组织,只是长错位置罢了。

子宫内膜异位症的三大表现

随着月经的周期变化,异位的子宫内膜也会剥落出血,这些经血日积月累,若积留在卵巢,便形成卵巢血瘤。因为血瘤时间一久,浓度变稠并且颜色变淡,就像加了牛奶的液态巧克力,故俗名为巧克力囊肿;此外,会引发骨盆内生殖器官的黏连,导致不孕。这些患者常常伴有经痛与行房时疼痛的症状,因为每次月经来潮,就是骨盆腔内的子宫内膜作怪的时候,这些流不出来的血,便会引起局部的发炎与黏连,日子一久,整个骨盆腔的器官便可能黏成一团,表面有如经血般的黑斑;行房时,一旦触及深处,当然就会有肿胀疼痛的感觉。

因此经痛、性交痛与不孕症,构成子宫内膜异位症的临床三大表现。

子宫内膜异位症的三大原因

一、经血倒流:每次月经来潮,大部分的经血经由子宫颈、阴道流出体外,少部分的经血却经由输卵管上行流入腹腔,经血内含有许多的子宫内膜的细胞,一旦着床在骨盆腔内的器官,便会慢慢的分裂繁殖。

二、胚胎期未分化的细胞存在骨盆腔的各器官内,经青春期的发育后,渐渐地演化成子宫内膜的细胞。

三、子宫内膜的细胞,因不明的原因侵入血管或淋巴管,而随着血液或淋巴液,被带至其他的器官。

一般妇女的发生率约为1%~5%,这些人平常并无症状,或症状轻微,自己也未曾查觉,也能照常生儿育女。不孕症的妇女中,发生率便高达23%~40%,子宫内膜异位症,排卵功能不良和骨盆腔发炎导致输卵管阻塞,并称女性不孕症的三大原因。

子宫内膜异位症的诊断

关于子宫内膜异位症的诊断并不容易,因为病情的严重程度与临床症状并不成正比;往往遇到病患的病灶很轻微,却有剧烈的经痛与性交痛;反之,有些病患病灶很严重,自身并无明显的症状。

若妇女在二十岁以后才开始有经痛或原有的经痛表现方式改变,而且愈痛愈厉害,每次经痛的时间愈来愈长,从月经来潮前痛至月经结束,甚至痛至肛门后方的臀部,并且伴随有性交痛或不孕,此时必须提高警觉,可能是子宫内膜异位症所引起的,最好能请经验丰富的妇产科专科医师,进行阴道诊与肛诊。触诊时,往往可以在子宫的后下侧摸到疼痛硬块,或两侧卵巢的巧克力曩肿。有些轻微的病症,并无法由问诊或触诊检查出来,必须施行腹腔镜来检查,可以看到深黑色的斑点,周围伴有白色的结疤与骨盆腔内器官的黏连,好发在卵巢、子宫、大肠、膀胱和输卵管的表层。

引起不孕症的原因

子宫内膜异位症引起不孕症的原因,相当的复杂,有些原因并不是非常的清楚,兹归纳如下几点:

一、生殖器官的黏连:卵巢与输卵管的黏连,引起卵子排不出来;纵使卵子排出来,也无法进入输卵管伞部;纵使卵子进入输卵管,卵子被传送朝向子宫的能力也受到影响。

二、骨盆腔内的子宫内膜,可能诱发巨嗜细胞的产生,与前列腺素的分泌,阻碍卵子的受精与胚胎的发育。

三、卵泡黄体化不排卵症候群:卵泡虽然会长大成熟,但是并无法从卵巢排出,接着便黄体化而萎缩。

四、黄体期不全:子宫内膜异位症的病患,假如没有治疗而怀孕,流产率比治疗后的病患高出许多。

五、高泌乳激素:导致排卵功能失调。

如何治疗子宫内膜异位症

至于子宫内膜异位症的治疗,因病患的年龄、疾病的严重程度和不孕与否,而有不同的治疗方式。大致上,可分为激素药物治疗和外科手术治疗两种。

若使用激素药物治疗,使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)或丹那唑(Danazol)等激素治疗六个月,暂时抑制病灶的生长而暂时解除疼痛,或在施行腹腔镜手术做诊断的同时,以电灼或激光清除子宫内膜异位症的病灶。激素的治疗旷日持久,难免有些副作用,例如Danazol引起男性化的症状与肥胖;GnRHa引起更年期症状,面孔阵发性潮红、发热等。腹腔镜手术,可以迅速的达到术后病除的目的。

若严重程度的子宫内膜异位症或卵巢长出巧克力囊肿合并严重的黏连,就必须施行剖腹的手术治疗;假如病患还年轻,并且尚未生育,则手术仅将病灶清除;假如病患已经年过四十岁,没有生育的问题,可以考虑子宫和二侧卵巢一并切除,以杜绝后患。轻度的子宫内膜异位症经手术治疗后,一年内有70%的怀孕机会;严重程度的病患经治疗,也有50%的怀孕率。

最近十年,试管婴儿科技的进展突飞猛进,假如子宫内膜异位症的不孕病患,采用前述的传统方法治疗而无法怀孕,仍然可以借助试管婴儿科技来达到怀孕的目的。例如病人的子宫内膜异位症非常的严重,并且合并厉害的骨盆腔内输卵管和卵巢的粘黏,输卵管便丧失传送精卵与胚胎的功能,这种情形可以借助试管婴儿的方法,将卵子在超声波的指引下吸出体外,卵子在体外受精后培养成胚胎,再经由子宫颈将胚胎植入子宫腔内,期望它能着床怀孕。

文献参考:
1. 李亚里 , 张淑兰 - 《中国实用妇科与产科杂志》 - 被引量: 256 - 2002年
2.郎景和 , 冷金花 , 周应芳 , - 《中国计划生育和妇产科》 - 被引量: 154 - 2004年
3.谢洪哲 , 郭煦 - 《中国计划生育和妇产科》 - 被引量: 24 - 1995年
4.冷金花 , 郎景和 , 杨佳欣 - 《中华妇产科杂志》 - 被引量: 623 - 2000年

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