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促排卵会导致宫内膜异位症复发吗?

2018-11-23 阅读量:38720

患有子宫内膜异位症的患者都知道,对一些不孕时间较短、程度较轻的子宫内膜异位症的患者,腹腔镜诊断手术后,医生往往建议她们宫腔内人工授精(IUI)3~6个周期,或者中重度的异位症需要做试管婴儿,那么助孕过程中的诱导排卵对子宫内膜异位症会有影响吗?

子宫内膜异位症是一种常见的,雌激素依赖的妇科良性疾病,主要表现为痛经(~80%)和不孕(~40%),有进展及复发等恶性肿瘤的特征。与异位症复发有关的因素包括:

1、年龄:

发病年龄小的患者,内异症复发风险更高,可能和年轻患者雌激素水平高,病灶活跃,侵袭性更强有关。尤其是对卵巢异位囊肿(巧克力囊肿),对有生育需求者,在囊肿切除手术中会尽可能的多保留卵巢组织,残存病灶的可能性较大,导致内异症在较短时间内复发。

2、内异症r-AFS分期:

r-AFS分期用于临床手术中评估内异症严重程度,反映内异症的病变范围及程度。病变较轻的是I-II期,较重的是III-IV期。有报道内异症手术后2年,I-II期的复发率为5.7%,III-IV期为14.4%。分期较重的内异症,术后残留更多的活性病灶和炎性因子,更容易复发。

3、深部浸润型内异症:

内异症的一种特殊分型,浸润较深或是累及重要器官(输尿管,肠道等)。由于手术不易彻底清除病灶,更容易复发。

内异症术后的自然妊娠率为37.4%,而内异症术后联合IVF治疗妊娠率可以达到56.1%,尽管妊娠率提高,然而诱导排卵期间雌激素水平升高明显,理论上有导致内异症复发的潜在风险,临床医生对于内异症患者的IVF促排卵依然存在顾虑。

根据近年来国际学术组织关于子宫内膜异位症的诊治指南,其中依据的现有的研究证据提示,IVF中的超促排卵并未显著增加内异症复发率。

内异症是雌激素依赖性疾病,具有复发性,那为何在IVF的高雌激素水平背景下并未增加复发率呢?因为子宫内膜异位症的病因至今还是不清楚的,所以推测的原因也是证据不足的。

根据国际指南的发布,根据现有的研究显示IVF不增加内异症疾病的进展,当然还需要更多前瞻性的长期观察提供更有说服力的数据,内异症术后联合IVF提高了患者妊娠机率,尽快利用怀孕来控制异位症的进展和复发,是一种安全有效的助孕方式。

文献参考:
1.黄耀全 , 严明 - 《广西医科大学学报》 - 被引量: 73 - 1997年
2.周灿权 - 《中国实用妇科与产科杂志》 - 被引量: 56 - 2001年
3.刘金星 , 刘敏如 , 宋韬 , - 《中国中西医结合杂志》 - 被引量: 136 - 2001年

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