输卵管积水的危害如果说子宫是培育宝宝的“房子"，那么输卵管就是楼梯，楼道，一旦这些地方发生积水，积水中的微生物、毒性物质，不仅会影响受精卵这位房客的入驻，更容易反流到“房子”中，影响子宫的健康与胚胎着床。所以输卵管积水它不仅严重影响自然怀孕，做试管婴儿成功率也会减少一半。为什么会形成输卵管积水？输卵管病变一般是由盆腔炎性疾病引起。这些微生物致病菌通过女性阴道进入盆腔引起感染，致使输卵管发生管壁发生异常，渗出物和分泌物积聚，最终形成输卵管积水。输卵管积水主要与以下因素有关盆腔与生殖泌尿道炎症：如支原体感染、衣原体感染、淋球菌感染、宫颈炎、子宫内膜炎等。手术损伤：宫腔、盆腔以及腹腔的手术后，如宫外孕、急性化脓性阑尾炎、子宫内膜异位症、盆腔粘连等手术，破坏了女性生殖器的完整。产后、流产后感染：流产或分娩后由于抵抗力下降，病原体感染并扩散到输卵管、卵巢，继而引起输卵管炎症。生殖器官结核：生殖器官结核一般输卵管首先受累，病变阻塞输卵管伞端或其他节段，从而引起输卵管不通或积水。输卵管积水怎么办？做手术好，还是做试管好？要不要结扎或者切除、栓塞输卵管？不想试管，有没有机会自然怀孕？做手术成功率有多高呢？这里必须告诉大家，输卵管积水它不仅严重影响自然怀孕，做试管婴儿成功率和活产率也会减少一半。即使做试管婴儿，输卵管积水也是首先解决的问题。输卵管积水是输卵管损伤的一种表现，损伤程度可能不同。就像罪犯，有轻微罪犯，也有十恶不赦的。输卵管积水程度分三个级别？根据美国生殖学会对输卵管积水程度进行的分度标准：
（1）轻度积水：积水直径＜1.5cm或者无积水，伞端可见，输卵管卵巢周围粘连不明显，HSG显示输卵管形态正常；
（2）中度积水：积水直径为1.5-3.0cm，伞端结构不清晰，需要分辨，卵巢周围粘连疏松，子宫直肠稍粘连且凹陷，HSG显示形态异常；
（3）重度积水：积水直径＞3.0cm，伞端呈闭锁状态，盆腔及附件区粘连，子宫直肠凹陷封闭，盆腔内器官无法辨认。根据积水的严重程度，输卵管积水的手术会有区别腹腔镜：毁灭性手术目的是将输卵管近端堵塞，让输卵管积水不要返回宫腔，对试管婴儿的成功率及活产率有帮助作用。但同时对输卵管的功能是一次彻底的伤害。如果试管婴儿不能成功，患者将永远失去生育的机会。修复性手术目的是将积水的输卵管远端打开，放出积水，疏通输卵管，尽可能保留输卵管的功能。这种手术皆可能保留自然怀孕的希望，同时对试管婴儿的成功率有促进作用。修复性手术需要经验和技巧，比输卵管切除或者结扎复杂得多。但修复性手术最大的问题，是修复后会再次粘连或者积水。预防再次粘连和积水，主要依靠手术技巧，所以，如果希望修复输卵管的功能，谨慎选择手术医生，最佳手术机会只有一次。另外，修复性手术需要判断术中输卵管损伤程度，来决定是否具有修复的价值。比如输卵管周围粘连的程度、输卵管扩张的程度、输卵管管壁的厚薄，是否柔韧、输卵管内膜和粘膜皱褶是否完整等等。有修复价值才做成形术，没有修复价值就为做试管婴儿做准备。具体到输卵管手术何时进行，是手术再取卵，还是取卵后再手术，这是因人而异的。让我们来看两个例子：病例1：患者32岁，结婚8年，6年前因宫外孕行腹腔镜下右侧输卵管开窗取胚术，后未避孕一直未孕。3年前行子宫输卵管造影检查提示：双侧输卵管积水。同年在腹腔镜下行双侧输卵管伞端造口术，处理积水。半年前复查造影显示：双侧输卵管积水不通，提示积水复发。基础FSH两次检查结果：12.3IU/L 10.8IU/L每侧卵巢窦卵泡数：5-6枚。专家建议：先行试管婴儿取卵，冷冻胚胎，处理积水后，再行冻胚复苏移植。病例2：患者35岁，结婚10年，8年前足月剖宫产1女孩，后带环避孕，5年前取环，后未避孕一直未孕。2年前行子宫输卵管造影示：子宫正常，右侧输卵管积水（比较大）不通，左侧输卵管粘连。基础FSH两次检查结果：5.8IU/L 7.1IU/L每侧卵巢窦卵泡数：8-9枚。专家建议：先处理积水，根据手术情况定术后先试孕还是直接行试管婴儿。两种不同的治疗方式，为什么呢？
病例1：中该患者虽然不属于高龄患者，但有两次腹腔镜手术史，且其基础FSH两次检查结果：12.3IU/L、10.8IU/L，每侧卵巢窦卵泡数：5-6枚，卵巢储备功能欠佳，考虑再次手术处理积水对卵巢功能影响的风险，建议先行试管婴儿，冷冻胚胎，然后处理积水，再行冻胚复苏移植。
病例2：中该患者患者35岁，基础FSH结果：5.8IU/L 7.1IU/L，在正常范围，B超检测卵巢窦卵泡每测8-9枚，卵巢储备正常，所以建议患者先行腹腔镜处理积水，根据手术情况定术后先试孕还是直接行试管助孕。
如果患者比较年轻，不孕的年限相对较短，又希望可以自然怀孕，同时输卵管伞端闭锁的程度较轻，可以考虑通过腹腔镜手术，修复输卵管，争取自然怀孕。
如果患者年龄较大、不孕年限长，卵巢功能低下，预计输卵管整形手术对恢复功能效果不大，反而影响卵巢，可能会直接选择试管婴儿。
另外，对于重度输卵管积水的患者，应考虑在试管婴儿治疗前先做腹腔镜手术处理输卵管积水，积水倒灌进子宫宫，影响胚胎着床。
总之，对于试管婴儿过程中的输卵管积水问题，有经验的医生会根据每一位患者的年龄、病史、手术史、基础内分泌激素水平、卵巢功能、病人意愿等等因素，给出个体化治疗方案，请大家配合治疗。
