在引起男性不育的因素中，最令人生畏的当数“无精子症”了。丈夫们看到男科医师在病历上打上“无精子症”时，男人无精子心里一定无比悲伤，今天小编想告诉大家的是“无精子症”未必真的是“无精子”。
无精子症是指连续3次取精，将射出的精液离心沉淀后显微镜检查均未发现精子。请注意一下定义中仅指射出的精液里面没有精子，这并不代表精子产生的场所—睾丸及输精管道没有精子。
无精子症的病因较为复杂，概括起来可分为两大类；梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）。
梗阻性无精子症（OA）OA，顾名思义，是由输精管道的堵塞引起的无精症。精子由睾丸产生，并在生精上皮释放后达到形态上的成熟，由输出小管依次运输到附睾头、体、尾，以达到功能上的成熟。位于附睾尾部的精子通过输精管的输送到达射精管，再经双侧射精管到达尿道。上述环节任何一个部位出现阻塞均可能导致OA。在临床上，导致OA的病因大致可以分为先天性因素（遗传性因素）和后天性因素。对于先天性因素而言，双侧输精管缺如是常见病因，该病常伴发精囊腺的缺如和附睾头的发育不良。目前研究发现CFTR基因是其关键致病基因，但对于汉族人群而言，CFTR基因致病比例较低，决定汉族人群先天性双侧输精管缺如的致病基因还需要进一步研究证实。对于后天性因素而言，附睾炎引起的附睾-输精管阻塞是原因OA的常见。此外，射精管囊肿、钙化，附睾结核，手术造成的医源性损伤（如疝气）仍是较为常见的致病因素。由此可见，OA所导致的无精子症只是因为输精管道堵塞引起，而睾丸中精子的产生不受影响。因此通过睾丸-附睾穿刺取精结合辅助生殖技术，OA的患者任然可以获得属于自己的宝宝。不仅如此，通过近年来发展起来的男科显微外科技术，部分OA患者的输精道可以实现再通重建，进而能够自然生育。非梗阻性无精子症（NOA）
对比OA，NOA的患者并没有那么幸运，这些患者睾丸本身产精能力低下，大都数患者睾丸中不存在或者仅存在极微量的精子。
NOA的病因也可分为遗传因素和后天因素。
常见的遗传因素见于：（1）克氏症的患者：其染色体核型为47，XXY；（2） Y染色体AZF区的缺失的患者：AZF区分为a,b,c三个区域，其中a或b区的缺失表现为完全性无精子，而c区缺失患者睾丸可产生少量精子；（3）先天性性腺功能减退的患者：表现为FSH, LH, T均显著降低，无精子发生成熟。
后天因素常见于双侧隐睾，青春期后腮腺炎，后天性性腺功能减退以及肿瘤患者放化疗等。
那么，这类无精子症能治好吗？目前对于NOA的治疗相对比较棘手，AZF a区或者b区缺失的患者确诊后就失去了生育的机会，只能通过供精的方式获得宝宝；而对于c区缺失、隐睾、腮腺炎、克氏症等应依据情具体况予睾丸穿刺取精甚至显微取精以获得精子，再结合辅助生殖技术尝试使患者获得宝宝。研究表明，其获得精子的可能性分别为88%（c区缺失），64%（隐睾），88%（腮腺炎）和39%（克氏症）。对于性腺功能减退者，通过内分泌治疗，还是有自然生育机会的。
临床上诊断为无精子症的患者不一定是完全没有精子，应积极配合男科医师的检查，确定无精子症原因，依据实际情况采取相应治疗措施。
原创：郑波 江苏省人医生殖中心
参考文献：
不同病因无精子症的生殖激素水平 - 陈荣安 ， 房秉仁 ， 欧阳贵 ， ... - 《中华生殖与避孕杂志》 - 2002
显微外科技术治疗梗阻性无精子症的新进展 - QiangDong ， MarcGoldstein - 《中华男科学杂志》 - 2004
1027例无精子症的精确诊断和治疗体会 - 陈斌 ， 张正果 ， 王鸿祥 ， ... - 《北京大学学报(医学版)》 - 2010