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子宫内膜异位症和卵巢癌有关——我们该怎么做?

2018-06-02 阅读量:38720

子宫内膜异位症是一种良性妇科疾病,但其与卵巢癌间的关系却时有报道。近期德国 Erlangen 大学医学院的 Stefanie 教授等进行了一项病例对照研究,结果显示子宫内膜异位症是卵巢癌及子宫内膜癌的风险因素。同时亦有多篇meta分析结果显示子宫内膜异位症与卵巢癌发病风险的增加显著相关。

关于子宫内膜异位症患者卵巢癌患病风险增加的研究使我们不得不对其产生更多的关注。



子宫内膜异位症怎么回事a.是生育年龄妇女最常见的疾病之一;b.是一种影响全球约1.76亿妇女的慢性妇科疾病;c.是一种以子宫外子宫内膜样组织病变为特征的炎症性疾病过程,通常位于盆腔腹膜和卵巢上,与盆腔疼痛和不孕症相关。子宫内膜异位症怎么治彻底虽然子宫内膜异位症是一种良性疾病,但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为,具有与卵巢癌相似的突变表型,并且有研究显示子宫内膜癌患者卵巢癌的患病风险增加。这些研究结果对临床医生在子宫内膜异位的治疗和临床管理中提出了挑战,并且可能对公共卫生产生重要影响。对子宫内膜异位症和卵巢癌之间关系的错误理解可能导致临床决策的偏差,并对患子宫内膜异位症妇女的健康产生影响。临床上对于患有子宫内膜异位症的妇女的关注度增加可能会导致临床医生对卵巢癌进行非证据筛查(如经阴道超声检查,血清CA-125检测)和根治性预防措施,如减少卵巢癌发病风险的预防性双侧输卵管卵巢切除术。(2013年,著名好莱坞女星安吉丽娜·朱莉因为基因检测提示自己是BRCA1/2突变(家族性卵巢癌和乳腺癌的易感基因)携带者,做了双侧乳腺切除术,紧接着她又在2015年接受了双侧输卵管卵巢切除术,引发了全球关注。)在普通人群中,大约1.31%的妇女在其一生中会罹患卵巢癌。根据既往荟萃分析结果显示,在卵巢癌患者中,子宫内膜异位症妇女患癌的相对危险度高达1.42,据此可以估计在子宫内膜异位症妇女中其一生中患卵巢癌的风险也仅为1.80%。因此,上述绝对风险的小幅增加这一结果应该可以给广大患有子宫内膜异位症的女性打一剂“安心针”,她们一生中的卵巢癌的发病风险很低,在绝对风险级别上,与没有子宫内膜异位症的女性相比只有轻微的差异。在绝经前妇女中,行双侧输卵管卵巢切除术不仅具有潜在手术并发症,并且这种医疗干预造成提前绝经与心血管疾病(绝经后妇女死亡的主要原因)发病率增加有关。此外,对卵巢癌筛查的低特异性也可导致不必要的侵入性外科手术。基于这些证据,在临床工作中建议临床医生向子宫内膜异位症患者解释其卵巢癌风险较低,并且仅为了预防卵巢癌而采用双侧输卵管卵巢切除术等干预措施是不合理的。对于子宫内膜异位症患者的问题,临床医生如何回答?

1.我会得卵巢癌吗?

绝大多数子宫内膜异位症患者不会发生卵巢癌。虽然有一些研究报道子宫内膜异位女性症患卵巢癌的风险增加,但目前的证据表明,其发展卵巢癌的总体可能性很低。因此,我们可以了解但不担心子宫内膜异位症对您在卵巢癌发病风险中的影响。

一般女性人群中有1.3%的女性在其一生中会发生卵巢癌,这一比例在子宫内膜异位症患者中仍低于2%。因此,虽然风险增加,但终生的患病风险仍然较低,与没有子宫内膜异位症的女性相比并没有显著区别。从长远的角度来看,根据最近的研究结果,遗传了BRCA1突变(乳腺癌易感基因)的女性中39%以及遗传了BRCA2突变的女性中11-17%会在70岁以后患卵巢癌。此外,作为普通人群中的女性,患乳腺癌(12%),肺癌(6%)和肠癌(4%)的风险仍高于患卵巢癌的风险。

确实有某些类型的卵巢癌在子宫内膜癌患者中更加常见。但这些子宫内膜异位症相关的卵巢癌通常在疾病发展的较早阶段即可被检测到,并且具有比其他类型的卵巢癌更好的预后。

2.我要怎么做才能降低患癌的风险?

没有明确的证据表明经阴道超声或血清CA-125检测可以早期发现卵巢癌,或者切除双侧输卵管卵巢的减风险手术能够挽救病人的生命。一般来说,为了改善健康状况并降低罹患癌症的风险,我们应该尝试采取低摄入酒精的均衡饮食,不吸烟,定期运动,保持健康体重等。

参考文献:
Burghaus S, Häberle L, Schrauder M G, et al. Endometriosis as a risk factor for ovarian or endometrial cancer — results of a hospital-based case–control study[J]. Bmc Cancer, 2015, 15(1):751.

Kim H S, Kim T H, Chung H H, et al. Risk and prognosis of ovarian cancer in women with endometriosis: a meta-analysis[J]. British Journal of Cancer, 2014, 110(7):1878.

Wang C, Liang Z, Liu X, et al. The Association between Endometriosis, Tubal Ligation, Hysterectomy and Epithelial Ovarian Cancer: Meta-Analyses[J]. International Journal of Environmental Research & Public Health, 2016, 13(11):1138.

Kvaskoff M, Horne A W, Missmer S A. Informing women with endometriosis about ovarian cancer risk[J]. Lancet, 2017, 390(10111):2433-2434.

文章来源:孙蓬明大夫团队微信公众号

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