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原来宫外孕和异位妊娠不是一回事?

来源:巢内 作者:暖暖 编辑:暖暖 2018-04-16 07:26:00

异位妊娠是妇产科临床最常见的急症,近年来发病率有上升趋势。
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,又称宫外孕。严格讲两者是有区别的,前者含义较广,应包括后者,而宫外孕的意义应指子宫以外的妊娠,而子宫残角妊娠、宫颈妊娠也属子宫妊娠的一个部分。

根据孕卵着床部位的不同可分为以下几类:输卵管异位妊娠:包括输卵管壶腹部、峡部、伞部、间质部妊娠。剩下的可分为残角妊娠。宫颈异位妊娠。卵巢妊娠。腹腔妊娠。子宫角妊娠。

原来宫外孕和异位妊娠不是一回事?

什么是输卵管异位妊娠?


输卵管妊娠约占异位妊娠的95%,临床上最多见。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见。声像图表现随妊娠月份、出血多少及发生部位而不同,大致可分为以下三种类型:胎囊型、包块型、出血型。
①胎囊型:
发生时间短,输卵管未破裂。在壶腹部可扫及一完整的无回声囊,大小约2cm左右。彩色多普勒有时可见囊内胎芽及胎心搏动。周边血流较丰富,为低阻血流。子宫动脉血管内径增粗,迂曲,血流速度较对侧增加。
②包块型:
输卵管已破裂,或已流产,流出的胎囊组织与血块凝集在一起形成一包块。由于包块形成时间长短的不同,故声像图表现各不相同,包括衰减包块型、混合包块型、实性包块型。
衰减包块型和混合包块型均代表输卵管妊娠破裂出血已有一段时间,彩色多普勒在包块内常可见丰富血流为低速低阻血流。
实性包块型为陈旧性宫外孕。
③出血型:
异位妊娠破裂后,腹腔内大量出血,以致腹腔内多处出现不规则游离无回声区。特别是子宫直肠凹、髂窝三角、肝肾间隙最明显。

什么是残角子宫妊娠?


首先确认是否为残角子宫,残角子宫易与浆膜下肌瘤相混淆。
残角子宫内有积血或液体可与卵泡相混淆。残角子宫与正常子宫有小孔相通。残角子宫妊娠时,其声像图表现为正常子宫轻度增大,内膜增厚,在子宫旁上部可扫及一类圆形包块,其内可见圆形无回声区,无回声区内可见胎芽、胎心反射,与发育正常子宫紧贴,或见一条状蒂与子宫相连。彩色多普勒见子宫周围及孕囊周围血供丰富。

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什么是宫颈异位妊娠?

子宫增大,或轻度增大,内膜增厚,宫颈内口紧闭,呈烧瓶状。上方为正常宫体,下方为增大的宫颈,妊娠囊未破者可在宫颈处扫及圆形无回声区或胎芽反射。若不全流产,在宫颈管内扫及杂乱回声团块。彩色多普勒可见低阻血流信号,宫颈管内口不开放,应与宫颈流产鉴别。

什么是卵巢妊娠?

卵巢妊娠较少见,一般不超过3个月即破裂,发病率为1/6000—1/9000。
声像图表现子宫略大,内膜增厚,在附件区可见圆形无回声区或可见胎芽反射,周边可见较疏松低回声区(为部分卵巢组织)。若破裂可见杂乱回声包块,或腹腔积血征象。彩色多普勒孕卵周边可见丰富血流信号,包块周边和内部可见血流信号。声像图上不易与输卵管妊娠鉴别,重要的是观察孕囊周围是否有卵巢组织回声。

什么是腹腔妊娠?

分原发、继发两种。原发者罕见。
继发性腹腔妊娠,多由输卵管妊娠流产引起。胎囊流入腹腔,但保持附着在输卵管上的胎盘关系,继续生长发育。由于异常胎盘附着,故血液供应不足,很少到足月。超声检查在附着处扫到胎囊及胎儿回声,但扫查时一定首先找到子宫回声。子宫多偏向一侧,子宫体增大,在子宫腔外,找到胎儿及胎盘回声。声像图因孕期长短而不同。
①早期腹腔妊娠:
子宫饱满,内膜增厚,在腹腔内扫及胎囊及胎芽回声,周边血供丰富。
②中晚期腹腔妊娠:
在腹腔内可扫及胎儿、胎体、胎心、胎盘反射。周围无正常子宫肌壁回声,胎盘与腹腔脏器粘连界限欠清,边缘不光滑,羊水少。

子宫角妊娠
在子宫的角部出现胎囊回声及胎盘着床的血流信号。

至于如何治疗怎么治疗异位妊娠呢?当然是当早孕试纸显示两道杠但HCG不翻倍或翻倍较少,且有腹痛的情况就需要怀疑是葡萄胎或者宫外孕了,需要马上去医院检查。

异位妊娠的治疗现状
吴效科 , 周珊英 , 顾秋善 - 《医学研究生学报》 - 1998
异位妊娠的药物治疗
胡丽娜 , 王登凤 - 《实用妇产科杂志》 - 2006
早期异位妊娠的诊断和治疗
连利娟 - 《中华妇产科杂志》 - 1995 

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