之前我们说过子宫肌瘤的手术治疗，很多人就很担心说：“子宫肌瘤是不是只能手术？”其实不是这样的，有些肌瘤观察即可，有些吃药就有效果，而有些人做手术前需要用药物缩小肌瘤，降低手术风险。现在就让蔡大夫给大家总结一下，子宫肌瘤的药物治疗吧！
子宫肌瘤药物适应症
1、子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，但不愿手术的患者；
2、子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前先纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备；
3、备孕的女性朋友，如果切除子宫肌瘤短时间内不能怀孕，怀孕后有子宫破裂的风险，因此孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为怀孕做准备；
4、多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；
5、有手术治疗禁忌症的患者。
说到药物治疗，大家最关心的应该还是药物的种类吧！治疗子宫肌瘤的药有很多，总的来说可以分为两大类。一类药只有改善月经过多的效果，无法缩小肌瘤体积，比如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药（NSAID）等。
另一类药不仅可以改善贫血，而且还可以缩小肌瘤体积 ，比如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和米非司酮等。下面，我给大伙儿仔细说说这些药吧！
非甾体类抗炎药（NSAID）：NSAID可以抑制环氧合酶，在子宫内膜水平减少前列腺素的合成，从而减少月经出血，同时还可以缓解痛经，简直一举两得啊，有木有？大家可能不太清除前列腺素的能耐，前列腺素受体可以促进血管形成，然后导致子宫出血异常。
止血药：既然叫止血药，功效当然就是止血啦！它主要用来治疗月经过多，有效成分主要是氨甲环酸。使用时采用静脉滴注，一般成人1次0.25～0.50 g，必要时可以每天1～2g，分1～2次给药。
大家在吃止血药的时候，一定要警惕它的不良反应，比如胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻。有血栓形成倾向和有心肌梗死倾向的患者慎用。此外，缺铁性贫血患者使用止血药的时候还应使用铁剂，同时服用维生素C，这样可以提高铁的吸收率。重度贫血患者还可以肌肉注射或静脉补铁。
复方口服避孕药（COC）：COC可以减少月经量，控制月经周期，还可以治疗点滴出血和月经过多。总的来说就是COC可以改善月经出血异常，虽然无法减小肌瘤的体积，但低剂量的COC也不会促进肌瘤的生长，WHO推荐子宫肌瘤患者可以使用COC。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：LNG-IUS可以引起子宫内膜萎缩，对子宫肌瘤引起的月经过多有明显效果，还可以提高血红蛋白的含量，至于缩小子宫肌瘤的体积，这个作用不太明显。需要注意的是，LNG-IUS 不适合黏膜下肌瘤患者，还有子宫腔过大的患者放置LNG-IUS容易脱落哈。
米非司酮：米非司酮具有减少子宫动脉血流，并且可以使子宫肌瘤出血缺氧、变性坏死以致肌瘤体积缩小。廉价、优效、且不良反应较少。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）如戈舍瑞林（诺雷德）、曲谱瑞林（达菲林）和亮丙瑞林（抑那通）：GnRH-a 可以减少垂体分泌促性腺激素，然后抑制卵巢的功能。GnRH-a缩小肌瘤体积和子宫体积的效果最为显著，可以迅速缓解患者治疗后的痛经、非经期下腹痛和压迫等症状。
使用GnRH-a治疗3个月时，子宫体积较前平均缩小约50%，闭经率达95%以上。不过事物都具有双面性，GnRH-a的缺点就是价格贵，而且超过70%的患者有出现药物的不良反应。
中医药：中医药治疗子宫肌瘤以化瘀为主，辩证论治，药方众多。中药治疗子宫肌瘤的确切疗效还不能肯定。
这么多药物，都听晕了吧？不要担心，医生会帮助你选择合适的药物的！
文章作者：
北京友谊医院妇产科主治医生 蔡晓辉
作者简介：
蔡晓辉，女，主治医师
擅长不孕症的诊治，针对女性排卵障碍、子宫内膜病变、输卵管堵塞及内分泌异常等有丰富的诊治经验。