子宫内膜异位症，简称“内异症”，是育龄期妇女常见的妇科疾病。简单来说，子宫内膜异位症就是子宫内膜长错了地方，长到子宫以外的地方去了。患有子宫内膜异位症的姐妹约有30-50%伴有不孕，由此可见，它对我们的“孕气”影响很大。
内异症为什么会导致不孕？
首先，内异症对盆腔的影响。子宫内膜异位症会导致盆腔液的改变，从而影响精子与卵子的结合。
其次，内异症对子宫的影响。子宫内膜长到子宫的肌层去了，形成子宫腺肌症。受到内异症的影响，子宫的伸缩性减弱、形状发生改变，对子宫内膜容受性造成一定负面的影响。
第三，内异症对卵巢的影响。如果内异症发生在卵巢，形成巧克力囊肿，会对卵巢造成很大的破坏。在人授或试管周期促排中，患有巧囊的卵巢用药反应也比较弱。
巧克力囊肿，又名卵巢子宫异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变。异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如果病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，就像巧克力浆那样。因此，我们称之为“巧克力囊肿”，简称“巧囊”。
巧囊对生育机能的影响
1. 巧克力囊肿导致囊肿周边的卵巢皮质拉伸、变薄及纤维化，导致卵泡在早期阶段发生闭锁、凋亡。
2.巧克力囊肿使得卵巢里面的卵泡密度下降，窦卵泡减少了，生育力也随之下降。
3.巧克力囊肿引起炎症反应，影响附近的卵巢皮质，持续时间越长，程度越严重。
手术or不手术？
治疗子宫内膜不孕症的“三板斧”：
1.腹腔镜手术，诊断内异症的金标准，治疗的首要手段。
2.药物治疗，能够缓解疼痛，并不能提高生育力。但在辅助生殖治疗前使用药物治疗可明显改善妊娠结局。
3.辅助生殖技术，腹腔镜术后短期内改善盆腔环境，帮助抓紧时间受孕。
做不做手术需要考虑的因素：
1.手术史：以前有没有做过腹部的手术（如剥除囊肿）；
2.卵巢功能：卵巢功能较好的可以考虑做手术；
3.继发性的痛经：以前没有痛经，后来出现痛经，如果痛经非常厉害则考虑做手术。
4.单侧/双侧巧囊：如果双侧卵巢都有囊肿，考虑做手术对卵巢影响比较大，一般考虑先观察；如果是单侧卵巢有巧囊可以考虑做手术。
5.良性/恶性：如果超声提示为恶性当然考虑做手术。
6.生长速度：巧囊建议3-6个月复查一次，如果径线变化不大，可以先观察；如果短期内长得比较快，考虑有恶变的可能，则需要做手术。
为什么治巧克力卵巢囊肿要做手术？
径线大的巧克力囊肿恶变几率更大，做手术就是减少癌变的不良后果。据文献资料显示，小于5cm的巧囊，1%可能为恶性；5-10cm的巧囊，11%可能为恶性；大于10cm的巧囊，72%可能为恶性。
手术方式1：超声引导囊肿穿刺。手术简单，价格便宜，但由于囊壁没有剥除复发率高（97.6%）。
手术方式2：腹腔镜巧囊剥除术。诊断内异症的金标准，治疗的首要手段。复发率较低（45%）；恢复盆腔解剖，增加自然受孕机会；有效减轻盆腔疼痛。同时手术也存在风险：降低卵巢储备；术后炎症反应进一步损伤卵巢皮质及影响血管生成；术后瘢痕影响卵巢促排取卵。
不同医院、不同医生对于是否要手术的指征把握并不相同，有的以巧囊大小3cm为临界点，有的以5cm为临界点，有的以8cm为临界点，也有的要求双侧卵巢都有巧囊才进行手术……一般以5cm大小为界。
术后的助孕方式：
对于35岁以下的女性，可以先尝试6个月时间试孕，然后考虑促排做人工授精。
对于35岁以上的女性，应减少试孕时间，也可以术后马上开始促排人授。“人工授精”辅助生殖技术可以提高受孕的几率。
文章参考：中山三院生殖中心副主任，主任医师 蔡柳洪
简介：
蔡柳洪，女，生殖中心副主任，主任医师，硕士生导师
科室：
中山大学附属第三医院 生殖医学中心
拜康医疗门诊部 助孕工作室
擅长：
女性不孕；月经失调/多囊卵巢综合征；女性性功能障碍；试管婴儿；人工授精；促排卵/监测排卵；排卵障碍