男性不孕原因有哪些？追根溯源，男性不育是很多疾病或因素造成的结果，根据精子的情况可分为绝对不育（无精症）和相对不育（少精症），根据发病过程可分为原发不育（双方婚后从未生育受孕）和继发性不育（曾有生育和受孕），以睾丸为生殖轴心可分为睾丸前因素、睾丸因素和睾丸后因素。
一、睾丸前因素
通常为内分泌性病因，患者的生育力损害继发于体内激素失衡。
1、丘脑疾病
（1）促性腺激素缺乏 ：也叫卡尔曼综合征。由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH） 分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少，而继发性腺功能减退。
（2）选择性黄体生成素（luteinizing hormone，LH） 缺乏症：又称生殖性无睾症，罕见。临床表现为不同程度的雄性化和男乳女性化的类无睾体征。患者睾丸容积正常或略大，精液量少，偶见精子。
（3） 选择性卵泡刺激素（follicle stimulatinghormone， FSH） 缺乏症：极为罕见，垂体 FSH 分泌不足，而 LH 正常，患者临床表现为有正常男性第二性征和睾丸容积，无精子症或极度少精子症。
（4）先天性低促性腺激素综合征：继发于数种综合征的性腺功能低下，如 Prader-Willi 综合征和 Laurence-Moon-Bardet-Biedl 综合征。
2、垂体疾病
（1）垂体功能不足：由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。血清性激素检测睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低。全垂体功能障碍者，血清皮质激素低下， FSH 和生长素水平也低下。
（2）高泌乳素血症：原发性高泌乳素血症常见于垂体腺瘤。泌乳素过高会引起 FSH、 LH 和睾酮水平降低，导致性欲丧失、勃起功能障碍、男性乳腺增生和生精障碍等。
3、内源性或外源性激素异常
（1）雌激素和（或）雄激素过多：外源性雄激素增多常见于口服激素、先天性肾上腺增生、有激素活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤。过度肥胖、肝功能不全是雌激素增多的常见原因，还与一些能分泌雌激素的肿瘤如肾上腺皮质肿瘤、睾丸支持细胞瘤或间质细胞瘤有关。
（2）糖皮质激素过多：能抑制 LH 分泌，导致精子发生、成熟障碍。多见于库欣综合征或医源性摄入增加。
（3）甲状腺功能亢进或减退：甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲低可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育病因的 0.5%。
二、 睾丸性因素
1、先天性异常
（1）染色体或基因异常：不育男性约 6%存在遗传物质异常，随着精子总数降低该比例逐渐增高，精子总数正常者中染色体或基因异常者为 1%，少精子症患者中为 4%～5%，无精子症患者中比例最高达 10%～15%。如克氏综合征、XX 男性综合征、XYY 综合征等。
（2）隐睾：是小儿极为常见的泌尿生殖系统先天畸形，早产儿发病率约 30%，新生儿 3.4%～5.8%， 1 岁时约 0.66%，成人为 0.3%。
（3）雄激素功能障碍：主要为雄激素不敏感综合征和外周雄激素抵抗。前者主要为雄激素信号传导过程中某一环节出现异常，后者包括 5α-还原酶缺乏和雄激素受体异常。
（4） 其他较少见的综合征：肌强直性营养不良、无睾丸症等。
2、生殖腺毒素 常见有射线、药物、食物、生活和工作环境因素等。
3、全身性疾病 常见引起不育的系统性疾病包括肾衰竭、肝硬化与肝功能不全、镰形细胞病等。
4、感染（睾丸炎） 青春期后的流行性腮腺炎30%合并睾丸炎，常为单侧，双侧发病率为 10%～30%，睾丸萎缩是最常见的严重后果。
5、睾丸创伤和手术 睾丸创伤除导致睾丸萎缩外，还可激发异常免疫反应，两者均可导致不育。睾丸血管、输精管道的医源性损伤也会导致不育。
6、血管性因素 精索静脉曲张在不育症患者中的发病率近40%。
7、睾丸扭转 可引起睾丸缺血性损伤，损伤程度与缺血程度和持续时间有关，一侧扭转可引起对侧睾丸发生组织学变化。
8、免疫性因素 由于自身抗精子抗体阳性导致男性不育症。
三、睾丸后因素
精子装配完成后经输精管运送到精囊开口，再经射精管、尿道，完成射精过程（子弹的发射）。此过程看似简单，但依然容易出问题。
1、输精管梗阻：男子生殖管道系统从输出小管到射精管任何一段缺如或闭锁都可导致不育，但较罕见。先天性输精管发育不良或缺如，约占先天性生殖道梗阻病例的11％－50％，可发生在单侧，也可发生在双侧，通常伴有精囊、输精管壶腹部和附睾的主要部分缺如，部分病人还会出现单侧的肾发育不全。经尿道前列腺切除术和膀胱颈部手术引起的膀胱颈关闭障碍可导致逆行射精，腹膜后淋巴结清扫术或广泛性的盆腔手术时损伤交感神经，可引起输精管蠕动停止，内科疾病如糖尿病、多发性硬化和某些药物如酚苄明、胍乙啶及甲基多巴，也可影响交感神经从而影响射精活动。脊髓病变所致四肢瘫或截瘫，也将影响精子的运送和功能。
2、感染：慢性非特异性细菌感染：在男子生殖系感染占大多数。尿道炎、前列腺炎和精囊炎患者，精子活动力下降，精子的存活时间降低，在精液排除后4小时死精子可达50％以上，有明显附属性腺炎症者，不育症患病率增加4倍。淋病引起尿道周围组织的损伤，瘢痕愈合引起尿道狭窄，导致射精不完全梗阻或逆行射精而不育。生殖系结核的主要感染途径是由肾结核下行蔓延到前列腺、精囊，然后再经输精管到附睾。结核性前列腺炎多与附睾、输精管及精囊结核同时存在，主要是使输精管道闭塞、梗阻引起不育。
3、性功能障碍：性冲动减弱、ED、早泄引起的生殖障碍一般可以治愈，部分性欲减退和ED可能为器质性病因引起的血睾酮水平低下所致。睾丸后因素主要是在“子弹”运输途中出了问题，主要是道路阻塞引起。
熟悉病因对男性不育的诊断、治疗和预防有很大帮助。刚才所述的睾丸轴心病因临床比较常见，但也仅占所有病因的30%左右，60%~76%的男性不育病因目前尚不明确。