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移植成功后更要注意妊娠糖尿病

来源:巢内 作者:小巢老师 编辑:小巢老师 2018-02-13 10:08:00

小敏39岁,第一胎怀孕是试管婴儿。但这次却自然受孕,再次拥有第2胎,全家人原本欢欢喜喜的准备迎接新的家庭成员,没想到28周时做“妊娠糖尿病检查”,医生竟宣判小珍有妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus),简直晴天霹雳!

什么是妊娠糖尿病?

随着现在妇女怀孕年龄的增加,妊娠糖尿病发生率也跟着增加,40岁以上的孕妇,发生率可高达35.4%。“妊娠糖尿病”是指孕前没有糖尿病病史,但在怀孕时却出现高血糖的现象,它的发生率约1%~3%。主要是因为怀孕时,碳水化合物的代谢变化,会随着怀孕期的增加、人类胎盘泌乳素(HPL)、雌激素及黄体素等激素分泌浓度的升高而改变,造成身体对碳水化合物产生了耐受性不良而使得血糖偏高,身体对胰岛素的阻力增加,胰岛素的需求量变高,妊娠糖尿病也就这样形成。妊娠糖尿病一般可以分为两种,一种是通常在怀孕前,就已经是诊断为糖尿病;另外一种则是在怀孕期间才发生或首次被诊断出有耐糖不良(指血糖在吃完糖后会不正常升高)的情况。 

患有妊娠糖尿病的孕妇一般没有明显的症状。如果出现症状,最明显的就是“三多一少”:多吃、多喝、多尿,体重却减少。由于体内葡萄糖不能被很好的利用,又分解过快,体能无法得到充分补充,因此妊娠糖尿病的孕妇常会感觉很疲乏;加上血液中、尿中葡萄糖的含量明显增加,因此很容易产生感染问题,包括真菌感染。 

妊娠糖尿病的诊断:

依据美国糖尿病学会(ADA)的建议,所有的孕妇在怀孕第24-28周期间应该例行做“妊娠糖尿病筛查”。 

筛查试验是:请孕妇口服以50克葡萄糖泡成200ml的糖水,不必禁食或空腹,待一小时后抽血,若血糖大于或等于140mg/dL,必须进一步接受口服葡萄糖耐量试验。

口服葡萄糖耐量试验:

检查前须禁食(6~8小时),检查前先抽一次血,然后再服用以75克葡萄糖泡成300ml的糖水,15分钟内喝完,然后分别在第一、二小时抽血检查。

检验结果:
1.空腹≧92mg/dL
2.一小时≧180mg/dL
3.二小时≧153mg/dL

若以上抽血值有二项异常的话,即诊断为妊娠糖尿病。

移植成功后更要注意妊娠糖尿病

妊娠糖尿病的高危险群:

在母亲方面:高龄孕妇(≧40岁)、近亲有糖尿病家族史、肥胖(身体质量指数BMI超过30%)、曾有妊娠性毒血症、生产过巨婴、不明原因流产,生产损伤…等,都是妊娠糖尿病危险因子。在过去怀孕史中,新生儿方面有以下问题:死产或新生儿死亡、胎儿先天畸形,怀疑胎儿有过度成长等,也是此次怀孕的妊娠糖尿病危险因子。

妊娠糖尿病对妈妈的影响:

孕期血糖控制不良的妊娠糖尿病妇女,容易增加孕期併发症,以感染状况居多,例如膀胱炎、肾盂肾炎、皮肤疥疮、伤口感染、产褥感染、乳腺炎和阴道霉菌感染等,高血糖甚至会引起羊水过多和羊水感染,这些也都会导致早产的机会增加。而糖尿病引起的高血压在怀孕之后也可能会恶化引发妊娠高血压、手和脸水肿或是蛋白尿等。在第一型糖尿病孕妇,若是血液糖过高,但却无法让细胞使用,体内细胞就会利用脂肪为能量, 脂肪燃烧产物变成酮酸,如果积存过多,进而危及生命的情况就形成酮酸中毒,酮酸中毒症状有高血糖、恶心、呕吐、腹痛、尿中有酮酸等等症状,对母亲和胎儿都有一定程度伤害。

妊娠糖尿病对胎儿及新生儿的影响:

孕期血糖控制不良,容易造成胎儿在子宫内发育迟缓,甚至引起胎宝宝宫内窘迫,使窒息率增加,严重的还会发生缺血缺氧性脑病,遗留神经系统后遗症,严重可能死胎。由于胰岛素增加,促使胎儿新陈代谢率增加,耗氧量增加,胎儿在子宫内长期慢性的缺氧和酸中毒,刺激红血球生成,导致红血球过多,出生后过多的红血球很快被破坏掉,严重时会导致胎死腹中或出生后的呼吸窘迫症、低血糖、低血钙、低血镁、严重黄疸,也都可能导致新生儿死亡。

高血糖常使婴儿过度成长而造成巨婴的风险增大,需要剖腹产分娩的机会较大,早产、高血压等併发症也会增加剖腹产的机率。另外,孕期血糖控制不良也容易造成先天胎儿畸形,最常见的畸型是先天性心脏病,其次是中枢神经系统畸形,若初期血糖正常,在24周之后血糖才逐渐升高的话,畸形的比率就不会增加。

维持理想的血糖值

建议妊娠糖尿病孕妇的空腹血糖值应<95 mg/dL,饭后一小时则<140 mg/dL,饭后两个小时则为<120 mg/dL。

参考文献:
妊娠糖尿病发病现状及危险因素分析 - 徐蓉 , 陶静 , 胡鹏  - 《护理研究》 - 2016  
妊娠糖尿病胰岛素抵抗影响因素的研究 - 王凯航 , 向菲 - 《贵阳医学院学报》 - 2015  

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