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女性感染HPV会导致不孕吗?

2017-11-28 阅读量:33440

许多患者在医院做检查时,看到HPV阳性就着急的问医生,我是不是要的宫颈癌了,还能不能生孩子了。

很多人都有机会感染 HPV,而大部分情况下 HPV 病毒又能够被人体自动清除。所以,国际上的指南其实是不推荐 30 岁以下女性进行 HPV 检查的。

其实,高危型 HPV 依然可能被身体免疫系统自行清除,不要太过恐慌,应该配合医生进行进一步的检查,保持观察。 HPV 有 100 多种类型,通常不会引起任何疾病。如果致病,最常见的是手足疣。

有超过 40 种 HPV 会通过生殖道传播 :

低危型 HPV:这其中有一些是低危型 HPV,不会引起子宫颈癌,但有可能导致生殖道尖锐湿疣或非常微弱的子宫颈细胞变化。

高危型 HPV:这其中有 13 种比较常见的高危型 HPV,其中 HPV16 和 HPV18 最为常见,大约 70%~75% 的子宫颈癌都和这两种类型有关。

看了上面这么多内容,那到底什么是高危型HPV呢?
根据定义,40余种黏膜型HPV亚型与生殖道感染有关,这些HPV亚型按照致病力的大小不同分为高危型和低危型。

凡是和恶性生殖道疾病(例如:宫颈癌等)发病相关的HPV型别均为高危型HPV,一些证据尚不充分的被称作疑似高危型HPV,而与良性生殖道疾病(例如:生殖器疣等)发病相关的被称作低危型HPV。

根据2005年IARC(世界癌症研究机构)专题讨论会的结果规定,HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82这15种型别为高危型,HPV26、53和66为疑似高危型。

不同HPV检测方法的检测内容有所差别。HC-2(第二代杂交捕获法)检测13种高危型HPV,包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68,最后的报告结果是所有型别HPV的总和,因而阴性预测值较高。

Rt-qPCR(实时荧光定量PCR)的检测内容与HC-2相同,但是检测结果是分型的,能具体到每个型别的病毒拷贝数,因而阳性预测值较高。透景流式液态芯片的检测内容包括所有15种高危型HPV、3种疑似高危型HPV、7种低危型HPV和HPV55(在检测内容中归为高危型)。除此之外,还有很多种HPV基因的检测方法,因此具体到不同医院的检查结果也略有不同。

女性HPV相关疾病:
1. 宫颈癌:
世界范围内,宫颈癌是女性第四常见的癌症,每年有大概53万例新发宫颈浸润癌被诊断,26万人因宫颈癌死亡。
HPV与宫颈癌的关系已经被大量研究证实,几乎所有的宫颈癌都和HPV感染有关,其中HPV16感染导致了约50%的宫颈癌,HPV18导致了约20%,HPV31, 33, 45, 52和58被认为导致了其余19%的宫颈癌。高危型HPV的流行病学可以被以下研究说明:

一个包含11个病例对照研究,纳入了9个国家共1918名罹患宫颈鳞癌和1928名对照组人群的系统分析表明,HPV DNA存在于90%的宫颈癌患者和13%的对照组人群中,一共有15种HPV型别被认定为高危型,分别是HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 和82。

一项研究回顾了5大洲38个国家共10575份宫颈浸润癌患者的石蜡病理标本,结果表明,最常见的HPV型别是16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 和 58型,HPV 16和18占所有病例的71%。

2. 外阴和阴道癌:
外阴和阴道癌在全球范围内比较少见。不像宫颈癌和肛门癌,并非所有的外生殖器癌症都与HPV感染相关。据估计,有29-43%的外阴癌与HPV感染相关,87%的外阴上皮内病变(VIN)和70%的阴道癌与HPV感染相关。HPV 16和18型感染在HPV阳性的外阴癌中大约占35-77%,在HPV阳性的外阴癌前病变中占75-80%,在HPV阳性的阴道癌和阴道癌前病变中占60%。

不同于HPV阴性的外生殖器癌症,HPV阳性的外阴癌有以下特点:往往发生在更年轻的患者中;在病理学上呈现出基底细胞样变而非角化型;较少出现p53突变;与性行为风险相关。

3. 除此之外,HPV感染还会导致非生殖器疣、生殖器疣、肛门癌、口咽癌、青少年喉乳头状瘤病、阴茎癌及癌前病变、鲍温病(Bowen Disease)等疾病。各种疾病与其相关的HPV型别如下表。

参考文献
1. Joel M Palefsky, Ross D Cranston. Virology of human papillomavirus infections and the link to cancer. UpToDate.
2. Joel M Palefsky. Human papillomavirus infections: Epidemiology and disease associations. UpToDate.
3. Egawa N, Egawa K, Griffin H, et al. Human Papillomaviruses; Epithelial Tropisms, and the Development of Neoplasia. Viruses. 2015;7(7):3863-90.
4. IARC Working Group on the eval uation of Carcinogenic Risks to Humans. IARC Monographs on the eval uation of Carcinogenic Risks to Humans VOLUME 90: Human Papillomaviruses. 2007: 47-78.
5. Goodman A. HPV testing as a screen for cervical cancer. BMJ, 2015, 350(jun30 1):h2372.
6. 人乳头瘤病毒(HPV)分型检测及临床意义, 丁香园.

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